Ноктурия

Ноктурия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сама по себе ноктурия – это не болезнь, а симптом другой патологии. Под этим термином подразумевают необходимость вставать ночью один и более раз с целью опорожнения мочевого пузыря. Аномально повышенный ночной диурез (перепроизводство мочи в ночное время) является одним из патогенетических механизмов ноктурии.

В норме здоровый человек мочится не более 6 раз в сутки при условии 6-часового ночного сна. Это означает, что в дневное время здоровый человек ходит в туалет примерно каждые 2-3 часа, а в течение ночи он не должен вставать мочиться как минимум в течение 6-7 часов сна. Такой ритм нормального суточного мочеиспускания обеспечивается динамическим равновесием между процессами мочеобразования в почках и процессами накопления и удержания мочи здоровым мочевым пузырем. Это позволяет в норме за ночь удерживать объем мочи, эквивалентный не менее двум физиологическим объемам мочи при естественном дневном мочеиспускании.

Функция мочевого пузыря в норме обеспечивается его хорошим потенциалом эластичности и пластичности (коллагеновым статусом), которые зависят от интенсивности кровообращения, сохранности иннервации и мышечного тонуса, а также являются гормонозависимыми параметрами. Иннервация мочевого пузыря осуществляется посредством ЦНС и периферической нервной системы. Модулировать функции нейрорецепторного аппарата мочевого пузыря у женщин и мужчин способны половые гормоны.

У женщин все структуры мочевых путей являются преимущественно эстроген-зависимыми, а у мужчин эти же структуры являются преимущественно андроген-зависимыми.

Последствия дефицита половых гормонов для нижних мочевых путей хорошо известны и проявляются следующими негативными структурно-функциональными изменениям в них:

• снижением кровообращения в органах малого таза;
• уменьшением диаметра артерий мочевого пузыря, снижением количества мелких сосудов и истончением их стенки;
• уменьшением диаметра вен в венозных сплетениях влагалища у женщин и предстательной железы у мужчин, а также в шейке мочевого пузыря и венозных сплетениях малого таза;
• анатомо-функциональными нейропатическими нарушениями в урогенитальном тракте.

Нарушение функции тазовых органов в силу описанных выше механизмов вызывает урогенитальные дисфункции, одной из которых может быть ночное мочеиспускание.

Для клинического проявления симптома ноктурии, кроме функциональной перегрузки мочевых путей увеличенным объемом образующейся в почках мочи, необходимо еще одно условие – нарушение адаптационных механизмов мочевого пузыря к этим повышенным функциональным потребностям. То есть можно отметить наличие конфликта между процессом мочеобразования в ночное время (ночная полиурия) и неудовлетворительным состоянием резервуарной функции мочевого пузыря (снижением его эластичности), что и объясняет патогенез ноктурии у обоих полов. При этом у мужчин добавляется еще один фактор со стороны предстательной железы, на который редко обращают внимание, – относительное увеличение ее размеров ночью на 10-33% по сравнению с дневным объемом. Таким образом, у мужчин существует третий механизм ноктурии – обструктивное ночное мочеиспускание, или обструктивная ноктурия.

Ноктурия развивается и усугубляется в связи с процессами физиологического и гормонального старения человека независимо от гендерных особенностей. Итогом влияния этих и еще целого ряда факторов на процессы мочеобразования в почках являются особенности продукции мочи в ночное время – чем старше человек, тем больше он выделяет мочи в ночное время.

Ноктурия существенно влияет на общее состояние здоровья и функционирование в дневное время из-за потери ночного сна, повышает риск падений и травм ночью, значительно снижает качество и продолжительность жизни и может даже оказывать негативное влияние на здоровье партнера, чей сон также часто нарушается.

Разновидности ноктурии

Неправильно списывать ноктурию только на возраст пациента и из-за этого отказываться от дальнейших диагностических поисков причин появления симптома. Такой подход уводит врача от выявления причин, являющихся прямой или косвенной угрозой жизни пациента.

Ночной диурез определяется как объем мочи, выделившийся с момента, когда пациент лег спать, исключая мочеиспускание перед сном и включая объем утреннего мочеиспускания, совершенного сразу после пробуждения. Подсчет суточного и ночного диуреза является простым, но вполне надежным методом оценки наличия и выраженности ночной полиурии, и должен применяться во всех случаях при наличии жалоб пациента на ноктурию для дифференциальной диагностики возрастного и абсолютного типов ночной полиурии.

Ноктурия бывает постоянной (наблюдается при патологии внутренних органов и желез внутренней секреции) и временной – встречается при различного рода общих заболеваниях.

Благодаря информации, полученной из дневников мочеиспусканий, ноктурия классифицируется следующим образом: суточная полиурия, ночная полиурия, сниженная емкость мочевого пузыря, расстройства сна и расстройства циркадного ритма.

Возможные причины ноктурии

Из-за очевидных анатомических различий мужчины и женщины страдают ноктурией по разным причинам. Женщины обычно испытывают симптом вследствие беременности и родов, менопаузы и/или пролапса тазовых органов. У мужчин ноктурия может быть напрямую связана с доброкачественной гиперплазией предстательной железы, также известной как аденома простаты.

Дополнительные факторы, которые могут способствовать ноктурии у обоих полов, включают:

Нарушения сна

• первичные нарушения (инсомния, возрастной дефицит мелатонина);
• вторичные нарушения (патология сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, эндокринные нарушения);
• психоневрологические причины (болезнь Паркинсона, деменция, эпилепсия, депрессия, тревожность);
• хронические болевые синдромы;
• алкоголь, кофеин и медикаменты (кортикостероиды, диуретики, β-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, тиреоидные гормоны, психотропы, антиконвульсанты).

24-часовая полиурия

• сахарный диабет;
• несахарный диабет;
• первичная полидипсия;
• гиперкальциемия;
• лекарственные препараты (диуретики, ингибиторы обратного захвата серотонина, блокаторы кальциевых каналов, тетрациклин, литий, ингибиторы карбоангидразы).

Ночная полиурия

• периферические отеки (застойная сердечная недостаточность, автономная нейропатия, веностаз, лимфостаз, поражения печени, гипоальбуминемия/мальабсорбция, нефротический синдром);
• повышенное потребление воды и ночной прием жидкости;
• суточные дефекты секреции вазопрессина (поражения ЦНС и гипоталамо-гипофизарной области, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз);
• медикаменты (диуретики, стероиды);
• почечные тубулярные дисфункции (сахарный диабет, альбуминурия);
• синдром обструктивного ночного апноэ.

Снижение емкости и эластичности мочевого пузыря

• синдром хронической мочепузырной боли;
• инфравезикальная обструкция и гиперактивный мочевой пузырь;
• рак и камни нижних мочевых путей;
• старение детрузора (сенильный детрузор) – ишемия/гипоксия, нейропатия и саркопения мочевого пузыря;
• пузырные дисфункции с большим количеством остаточной мочи;
• возрастной дефицит половых гормонов.

Хотя ноктурия может возникнуть из-за этих факторов, иногда она является симптомом других заболеваний и состояний. К ним относятся:

• воспалительный процесс в органах, отвечающих за выведение мочи;
• инфекции мочеполовой системы;
• энурез у ребенка любого возраста;
• любая нейропатия мочевого пузыря (метаболическая, посттравматическая, ятрогенная, ишемическая, токсическая);
• повышенное артериальное давление;
• тазовый атеросклероз;
• нарушения водно-солевого баланса в организме (синдром «беспокойных ног»);
• синдром «сморщенного мочевого пузыря» (функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевого пузыря);
• опоясывающий и генитальный герпес;
• ятрогенные нарушения: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, радикальная простатэктомия.

К каким врачам обращаться при ноктурии

Многие пациенты неохотно говорят или вовсе стесняются обсуждать эту проблему со своим врачом либо ошибочно полагают, что это нормальная часть старения. Беспричинное ночное мочеиспускание – повод обратиться к врачу-урологу. Однако с ноктурией могут столкнуться врачи разных специальностей, а пациенты в свою очередь могут обращаться к специалистам разного профиля, в частности, к врачу-терапевту, врачу-педиатру, врачу-гинекологу, врачу-эндокринологу, врачу-кардиологу и др.

Диагностика и обследования при ноктурии

На лабораторном этапе обследования необходимо изучить все особенности диуреза у пациента. Для измерения суточного диуреза рекомендуется стандартная проба Зимницкого.

Еще одним необходимым лабораторным тестом является анализ мочи с микроскопическим исследованием. Клетки крови или белки должны отсутствовать, если почки работают нормально.