Кровотечения у беременных: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Кровотечение может возникнуть на любых сроках беременности, что имеет множество причин. Некоторые из них серьезны, другие – нет. Кровотечение на ранних сроках беременности – явление нередкое. Согласно статистике, в первом триместре (с 1-й по 12-ю неделю) кровяные выделения наблюдаются у каждой четвертой женщины. Незначительные кровянистые выделения могут возникнуть через 1–2 недели после зачатия, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в слизистую оболочку матки. Шейка матки на ранних сроках беременности может кровоточить еще и потому, что в этой области развивается сеть кровеносных сосудов. Нередко наблюдаются кровянистые выделения или легкое кровотечение после полового акта, ПАП-теста (жидкостной цитологии) или гинекологического осмотра. Во многих случаях это никак не влияет на здоровье матери и плода.
Выделения с прожилками крови за несколько дней до родов считаются нормой. Они возникают при отхождении слизистой пробки, которая в течение беременности закрывает вход в полость матки и защищает плод от инфекций. Непосредственно перед началом схваток шейка матки расширяется, и пробка начинает выходить. Продолжаться такие выделения могут до нескольких дней.
Разновидности кровотечений при беременности
В зависимости от причины возникновения
Физиологические: незначительные кровянистые выделения вследствие естественных изменений в женском организме, не угрожающие здоровому развитию беременности.
Патологические: представляют собой один из признаков серьезных отклонений, приводящих к прерыванию беременности или гибели плода. В этом случае кровотечение при беременности может вызвать и проблемы со здоровьем женщины.
Типы кровянистых выделений:
Внутренние: провоцируют скопление крови между маточной стенкой и плацентарной тканью (ретроплацентарная гематома). Внутреннее кровотечение при беременности часто указывает на отслойку плаценты.
Внешние: кровотечение из влагалища хорошо заметно.
Сочетанные: внутреннее и внешнее кровотечения одновременно.
Возможные причины кровотечений при беременности
К причинам кровотечения в ранние сроки беременности относятся:
- Самопроизвольный аборт, или выкидыш. Выкидыш (до 20-й недели) или внутриутробная смерть плода. Самопроизвольное прерывание беременности может наблюдаться на фоне различных факторов: сердечно-сосудистых заболеваний, острых и хронических инфекций, инфантилизма, эндокринных нарушений, патологии плодного яйца.
- Внематочная беременность. Возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка не имплантируется в матку, а прикрепляется к фаллопиевой (маточной) трубе, яичнику, цервикальному каналу или тканям брюшной полости.
Трубная беременность всегда сопровождается клинической картиной внутрибрюшного кровотечения. Если плодное яйцо располагается и развивается в цервикальном канале (шеечная беременность), это угрожает жизни пациентки развитием массивного внешнего кровотечения.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
- Пузырный занос (хорионаденома, или молярная беременность). Представляет собой патологическое состояние плодного яйца, при котором не происходит нормального развития эмбриона. Ворсины хориона преобразуются в пузырьки, содержащие жидкость, а хориальный эпителий начинает активно разрастаться. Кровотечение при пузырном заносе по клинике напоминает самопроизвольный аборт, только вместе с кровными сгустками из половых путей выделяются небольшие пузырьки – расширенные ворсины хориона. При этом наблюдается чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности. Молярная беременность встречается редко.
- Варикозная болезнь вульвы. Крайне редко варикозные вены вульвы кровоточат во время беременности. Чаще эта проблема возникает в третьем периоде родов и в раннем послеродовом периоде.
- Патология шейки матки – псевдоэрозия, полипы цервикального канала, децидуальные полипы, рак шейки матки.
Общие проблемы, которые могут вызвать легкое кровотечение на более поздних сроках беременности, включают воспаление или новообразования на шейке матки. Сильное кровотечение может быть вызвано проблемами с плацентой. Любое кровотечение также может сигнализировать о преждевременных родах.
- Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (маточно-плацентарная апоплексия). Плацента начинает постепенно отслаиваться от маточной стенки до начала нормальных родов. В этом случае под плацентой скапливаются кровяные сгустки, образуя гематому. Плод может не получать достаточного количества кислорода, а беременная женщина может потерять большое количество крови.
- Предлежание плаценты. Когда плацента располагается низко в матке, она может частично или полностью закрывать шейку матки, что и называется предлежанием плаценты. Кровотечение возникает из-за отслойки предлежащей плаценты от стенки нижнего сегмента полости матки. Характерными особенностями являются ярко алый цвет вытекающей крови и отсутствие болевого синдрома.
- Врастание плаценты. Это опасное состояние, вызывающее массивное кровотечение, связанное с избыточным прорастанием тканей плаценты в стенку матки. Основным фактором, способствующим развитию данной патологии, является рубец на матке, чаще всего от предыдущего кесарева сечения. Встречается крайне редко.
- Преждевременные роды (до 37 недель беременности). На поздних сроках беременности вагинальное кровотечение может быть признаком начала родовой деятельности. Несостоятельная шейка матки (преждевременное открытие шейки матки) может привести к преждевременным родам.
- Разрыв матки. Разрыв матки во время беременности или родов является редким, но тяжелым осложнением. Обычно разрыв матки происходит у женщин с послеоперационным рубцом на матке.
К каким врачам обращаться при кровотечении у беременных
При появлении кровотечения необходимо обратиться к врачу – акушеру-гинекологу для диагностирования причины. Самолечение и промедление в данной ситуации недопустимо.
Диагностика и обследования при кровотечении у беременных
Диагностику при кровотечении у беременной врач осуществляет на основании данных анамнеза, жалоб, клинических симптомов, общего осмотра, включающего измерение пульса и артериального давления, гинекологического осмотра, акушерского исследования, а также результатов инструментальных и лабораторных исследований.
По результатам общего анализа крови и коагулограммы определяют уровни эритроцитов, гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов, показатели свертывающей системы крови.
