Чувствительность зубов

Чувствительность зубов: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Повышенная чувствительность зубов (гиперстезия) – это чрезмерная кратковременная болевая реакция на температурные, химические или механические раздражающие факторы. Обычно такая боль в чувствительных зубах могут вызвать горячая, холодная, сладкая или кислая пища и напитки, воздействие холодного воздуха и даже прикосновение, например, зубной щеткой. Болевые ощущения обычно проходит после устранения раздражителя.

Каждый зуб состоит из трех частей: коронки (видимой выступающей над десной части), скрытой десной шейки и корня, который закрепляет зуб в челюсти. Коронка покрыта зубной эмалью – самым твердым материалом в организме, даже прочнее кости, который подвергается наиболее мощному механическому воздействию и защищает чувствительные внутренние части каждого зуба.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Главным элементом структуры зуба является твердый и прочный дентин. Дентин не обладает чувствительностью, но состоит из множества крошечных канальцев, или «трубочек», в которых циркулирует жидкость. Дентин – чувствительная к химическому и термальному воздействию ткань. Раздражитель вызывает движение этой жидкости, на что реагируют нервные окончания пульпы. Та часть дентина, которая находится в коронке зуба, покрыта защитным слоем эмали, а в зоне корня ее защищает цемент.

Гиперчувствительность зубов вызывает физический и психологический дискомфорт у пациента. Интенсивность боли может варьировать от слабо выраженной до нетерпимой. Она также связана с индивидуальной переносимостью, физическими и эмоциональными факторами.

По данным ВОЗ, гиперчувствительностью зубов страдает каждый второй человек в возрасте 20–55 лет. Чаще жалобы предъявляют женщины.

Разновидности гиперчувствительности зубов

Гиперестезия по площади охвата

Локализованная (ограниченная). Повышенной чувствительности подвержены 1-3 зуба. Наблюдается при развитии пришеечного кариеса, клиновидных дефектах, обточке зубов перед протезированием.

Генерализованная (системная). Характеризуется болевой чувствительностью всех или большинства зубов. Проявляется при оголении шеек или корней зуба, болезнях пародонта, патологической стираемости зубов, кариесе, кислотной эрозии эмали, а также при нервно-психических болезнях, эндокринопатиях, нарушениях обмена веществ и других заболеваниях внутренних органов и систем организма.

Виды гиперестезии по тяжести проявления:

• легкая – реакция на температурное воздействие (холод, тепло);
• средняя – помимо холодного и теплого зуб особо чувствителен к химическим раздражителям: сладкой, соленой, кислой пище;
• выраженная – реакция возникает при любом контакте с эмалью, включая механическое раздражение (чистку зубов и другие тактильные воздействия).

Возможные причины гиперчувствительности зубов

Причины деминерализации зубной эмали

Неправильный рацион питания:

• чрезмерное употребление сладких или кислых продуктов и напитков;
• недостаток витаминов и минеральных веществ, включая кальций и фтор.

Неправильная гигиена полости рта:

• недостаточно эффективная чистка зубов – ускоряет появление отложений, зубного камня;
• слишком агрессивное применение щеток («истирание зубной щеткой») и зубных паст с содержанием абразивных, химических компонентов или слишком высокой концентрацией фторида.

Слой эмали может быть тонким или недостаточно прочным в силу наследственных факторов.

Заболевания желудочно-кишечного тракта:

• прямой контакт зубов с желудочным соком и из-за изжоги, рвоты;
• сухость во рту, недостаток слюны.

Нарушение обмена веществ и метаболические заболевания (диабет, ожирение и др.).

Использование пациентами лекарственных средств, вызывающих синдром сухого рта и снижение защитного эффекта смешанной слюны.

Причины рецессии десен:

• агрессивная чистка зубов;
• зубной налет и твердые отложения;
• анатомические особенности строения слизистой полости рта, десен, расположения зубов;
• ошибки при ортопедическом, пародонтологическом или ортодонтическом лечении;
• возрастные изменения – постепенная рецессия может наблюдаться после 35 лет;заболевания десен.
  

Чувствительность зубов может возникать при видимо здоровых тканях зуба либо при нарушении целостности эмали и обнажении дентина.

Чувствительность зубов может усиливаться после профессиональной чистки, установки пломб, коронок, профессионального или домашнего отбеливания зубов. Гиперчувствительность зубов часто может появиться как осложнение после проведения больших реставраций зубов. Если чувствительность сохраняется или переходит в боль, следует обратиться к врачу-стоматологу.

Заболевания, при которых возникает гиперчувствительность зубов

Существуют различные причины возникновения и развития повышенной чувствительности зубов, среди которых отмечают воспалительную и дистрофическую патологию пародонта, множественный кариес зубов, трещины, травмы зуба, сопровождающиеся отколом части его коронки, а также некариозные поражения твердых тканей зуба в виде повышенной стираемости, клиновидных дефектов и эрозий зубов.

Заболевания пародонта

Гингивит – поверхностное воспаление тканей края десны, способное переходить в хроническую стадию и приводить к возникновению пародонтита. 

Пародонтит – осложнение гингивита, когда воспалительный процесс распространяется на всю область пародонта, включая ткани, связывающие зуб с челюстными костями. 

Препубертатный пародонтит – проявляется у детей при наличии молочных и коренных зубов. Причина довольно быстрого прогрессирования патологического процесса кроется в нарушении иммунитета.

Пародонтоз – дистрофическое заболевание пародонта. Патологические изменения заключаются в нарушении трофики костной ткани, периодонтита (задержке обновления тканевых структур, нарушении метаболизма белка, минерального и других видов обмена). 

Кариозные заболевания

Кариес – это повреждение зубной эмали, в результате чего налет и бактерии могут достичь дентина. 

Множественный кариес (острый, галопирующий, цветущий) – это генерализованное поражение от 6 до 20 зубов одновременно. При этом на одном зубе наблюдается кариес в разной степени развития: от меловидного пятна до глубокого некроза. Заболевание захватывает здоровые и пломбированные зубы.

Некариозные поражения зубов

Травмы, трещины, сколы коронковой части зуба – наши зубы находятся под постоянной жевательной нагрузкой, на них воздействуют механические, температурные, кислотно-щелочные факторы, что приводит к образованию микротрещин. При увеличении размеров трещин повышается чувствительность эмали к различным раздражителям.

Эрозия эмали зубов. Незаметна на ранних стадиях, проявляется локальным повышением чувствительности при контакте с раздражителем. При эрозии твердые ткани зубов постепенно разрушаются, обнажается дентин, что приводит к чувствительности.

Патологическая стираемость зубов – быстрое истончение эмалевого слоя на определенных участках коронок из-за недостаточной прочности или постоянной механической травмы.

Клиновидные дефекты – на месте, где зубная коронка примыкает к десне, деформируется эмаль. Вначале появляется шероховатая матовая лунка, затем плоскости поражения смыкаются и по форме напоминают клин (букву V).

Бруксизм – скрежетание или патологическое сжатие зубов, что вызывает чрезмерную нагрузку на зубы и поддерживающие структуры и потенциально может привести к рецессии десен и истончению эмали, поломке зубов и повышению чувствительности. Чаще всего сжимание и скрежетание происходят подсознательно и во время сна. 

К каким врачам обращаться при повышенной чувствительности зубов

Если вас беспокоит повышенная чувствительность зубов и это состояние носит длительный характер, необходимо обратиться за помощью к врачу-стоматологу. При наличии заболеваний обмена веществ нужно получить консультацию врача-эндокринолога, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта – врача-гастроэнтеролога.

Диагностика и обследования при повышенной чувствительности зубов

Диагностика повышенной чувствительности зубов осуществляют по данным анамнеза и осмотра пациента. Врач использовать следующие методики:

Термометрия. На чувствительные зубы воздействуют струей воздуха температурой 20°C под давлением.

Зондирование. Патологию выявляют при помощи пародонтального зонда при осмотре пораженных зубов.

Электроодонтометрия. Метод диагностики, который позволяет оценить состояние пульпы зуба, благодаря воздействию электрического тока.

Химические раздражители. Повышенную чувствительность определяют с использованием растворов глюкозы, уксусной или лимонной кислот. Врачи редко применяют этот метод!

Что делать при повышенной чувствительности зубов

1. Старайтесь избегать перекусов с кислой пищей и употребления кислых напитков в течение всего дня. Это подвергает ваши зубы высокому риску эрозии. Даже здоровая пища содержит кислоты (например, виноград, грейпфрут, ананас, апельсины, помидоры и т. д.). Если у вас рецессия десен, кислотность может усугубить воздействие на обнаженный дентин.
2. Лучше всего употреблять кислую пищу за один присест, а пить кислые напитки во время еды. Это увеличивает количество слюны во рту и снижает pH. Чтобы ограничить контакт кислоты с зубами, можно пить кислые напитки через соломинку.
   
3. После еды или употребления кислого продукта пейте воду, чтобы сбалансировать уровень кислоты во рту.
4. Чтобы предотвратить появление чувствительности зубов, необходимо чистить зубы два раза в день зубной щеткой с мягкой щетиной, зубной пастой с фтором и ежедневно пользоваться нитью.
5. Старайтесь применять зубную пасту, разработанную для чувствительных зубов. Делайте небольшие круговые движения щеткой, стараясь избегать чистки зубов из стороны в сторону.
6. Меняйте зубную щетку каждые два-три месяца или чаще, если она изнашивается.
7. Не чистите зубы сразу после еды – некоторые продукты и напитки могут размягчить эмаль зубов, поэтому проведите процедуру минимум через час.
8. Попробуйте фторсодержащий ополаскиватель. Он поможет уменьшить чувствительность зубов. Применять ополаскиватель можно один раз в день. Для более серьезных случаев используется фторсодержащий гель.
9. Если вы скрипите зубами, поговорите со своим стоматологом о том, следует ли вам изготовить каппу и пользоваться ею во время сна.
10. Перед процедурой отбеливания зубов сообщите своему стоматологу о чувствительности зубов.
11. Регулярно посещайте стоматолога с целью санации зубов.

Лечение повышенной чувствительности зубов

После осмотра полости рта и зубов врач устраняет имеющиеся кариозные очаги или заменяет пломбы, которые начинают разрушаться. При появлении клиновидных дефектов выполняется пломбирование. При обнажении шеек зубов в случае пародонтоза удаляются отложения камня, после чего проводится реминерализация.

Фторирование и реминерализация заключаются в покрытии эмали зубов фторсодержащими лаками. Это позволяет закрыть все микроскопические трещины и шероховатости, эмаль выравнивается и становится более гладкой. Также иногда показано использовать рецептурный фторид в домашних условиях, наносимый через специальную каппу.

Десенсибилизирующие зубные пасты – наиболее распространенная форма препаратов для лечения гиперчувствительности зубов. Они включают в свой состав различные ингредиенты, один из которых – десенсибилизирующий агент.

Хирургическая трансплантация десны направлена на исправление контуров мягких тканей в полости рта. Пластическая операция позволяет устранить пародонтальные карманы, в которых скапливаются бактерии, нарастить линию десны при ее рецессии и устранить подвижность зубов при пародонтите.

Источники:

1. Хамадеева А.М. Планирование лечения гиперестезии зубов // Клиническая стоматология. 2019; 3: 74–77.
2. Львова Л.В. Гиперчувствительность дентина: профилактика и лечение // Стоматолог. 2020; 5: 35–38.
3. Синкина А.А., Лыткина А.А. Оценка эффективности применения препаратов на основе фтора и кальция для лечения гиперестезии зубов // Scientist. 2023; 2 (24): 120-122.
4. Пихур О.Л., Тишков Д.С., Иорданишвили А.К. Гиперестезия твердых тканей зубов: современный взгляд на этиопатогенез, профилактику и лечение // Детская стоматология и стоматологическая профилактика. 2020;20(4):330-336.