Перемежающаяся хромота: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Перемежающаяся хромота (или клаудикация, от лат. claudicatio – действие хромоты) – это синдром, возникающий на фоне даже умеренной физической нагрузки, обычно при ходьбе, субъективно проявляющийся мышечной болью и судорогами в икрах, реже в бедре и ягодицах. Симптомы исчезают после кратковременного отдыха.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Ходьба становится затруднительной из-за повторяющихся эпизодов боли или неудобства в ноге. Впервые данный симптом был описан французским врачом Ж.М. Шарко в 1858 году.
При закупорке артерий, которые снабжают кислородом ткани нижних конечностей, наступает состояние, которое называется ишемией. Оно проявляется при физической нагрузке (долгое хождение, бег). Ткани конечности, не получая необходимого объема питательных веществ, начинают испытывать кислородное голодание – именно оно приводит к боли, хромоте, слабости в ногах, ощущению тяжести, онемения, жжения или даже «холода».
Тяжесть симптомов варьируется от легкой до тяжелой. Симптомы перемежающейся хромоты часто усугубляются условиями, вызывающими сужение артерий, в том числе приемом некоторых лекарств или низкими температурами. По мере ухудшения состояния боль может продолжаться, даже когда мышцы находятся в состоянии покоя.
Боль появляется при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении больших расстояний. Кроме того, могут манифестировать мышечные спазмы. В зависимости от локализации пораженных артерий нижних конечностей боль ощущается в голени, бедре, стопе или даже пальцах стоп, ягодицах, в паху.
Со временем питание тканей нижних конечностей ухудшается, вызывая различные трофические изменения: кожа ног становится сухой, шелушится, изменяет цвет. Кожа ног нередко приобретает синюшный оттенок, конечности становятся холоднее относительно остальной части тела. Кожа стопы или голени может стать блестящей, пятнистой или покрыться язвами.
При длительном течении заболевания организм самостоятельно частично компенсирует состояние ишемии за счет развития обходных сосудов – «коллатералей». Однако их диаметр чаще всего не позволяет в полной мере удовлетворить потребность тканей в кислороде.
Сосудистая перемежающаяся хромота соответствует второй стадии хронического облитерирующего заболевания нижних конечностей. Она занимает промежуточную позицию между первой бессимптомной стадией и третьей – критической ишемией.
Перемежающая хромота чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет. В России не менее 1,5 млн человек страдают от этого опасного состояния, приводящего к инвалидности. Ежегодно выполняется 20-40 тыс. операций по ампутации конечностей в результате развития серьезных осложнений в запущенных случаях.
Поражение сосудов нижних конечностей обычно сопровождается спазмом коронарных и церебральных артерий. У больных с перемежающейся хромотой возрастает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта на 40%.
Варианты развития симптома перемежающейся хромотыПеремежающаяся хромота может возникать как в одной ноге, так и в обеих, а болевые ощущения могут проявляться по всей ноге или в какой-либо ее части.
Клиническая картина зависит от уровня поражения артериального русла:
По уровню поражения артерий перемежающаяся хромота делится на следующие виды:
- Высокий уровень – повреждаются основные сосуды аорто-подвздошного сегмента. Боль возникает в ягодичной области, бедрах или голенях, порой приводя к эректильной дисфункции у мужчин (синдрому Лериша).
- Средний уровень – при бедренно-подколенных поражениях хромота типично затрагивает икроножные мышцы.
- Низкий уровень – если сужается просвет артерий в голени, боль локализуется в стопе.
Виды перемежающейся хромоты в зависимости от тяжести течения болезни:
I стадия – компенсированная ишемия (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность кожных покровов, повышенная потливость, ломкость ногтей, выпадение волос на нижних конечностях).
IIА стадия – перемежающаяся хромота, возникающая более чем через 200 м ходьбы;
IIБ стадия – перемежающаяся хромота, возникающая менее чем через 200 м ходьбы.
III стадия – боли в покое и ночные боли.
IV стадия – трофические изменения и гангрена нижних конечностей.
Возможные причины перемежающейся хромоты
Перемежающаяся хромота – клиническое проявление целого ряда облитерирующих болезней артерий, которое в 80-90% случаев является проявлением атеросклероза, остальную часть составляет «чистая» диабетическая ангиопатия (без фонового значимого атеросклероза сосудов нижних конечностей), поражение сосудов аутоиммунного генеза и др.
Перемежающаяся хромота может быть вызвана различными причинами:
Сосудистые нарушения. Перемежающаяся хромота, связанная с проблемами в системе кровообращения, такими как тромбозы или атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек происходит в крупных, средних и мелких артериях. Именно сосуды среднего и мелкого калибра участвуют в кровоснабжении нижних конечностей. Временное или частичное нарушение поступления крови в ногу вызывает хромоту.
Остеоартроз. Дегенеративные изменения в суставах могут вызывать перемежающуюся хромоту. Это связано с тем, что при движении сустав болит, что приводит к изменению походки и хромоте.
Нервные нарушения. Нервные повреждения, такие как невропатия или радикулопатия, могут приводить к появлению перемежающейся хромоты. Нарушение передачи сигналов от нервов к мышцам вызывает дефект в движении и хромоту.
Мышечные проблемы. Некоторые мышечные заболевания, такие как миопатия или миозит, могут вызывать перемежающуюся хромоту. Это связано с ослаблением или деформацией мышц, что влияет на нормальное функционирование ноги.
Травмы. Переломы, растяжения или рваные раны могут вызвать перемежающуюся хромоту. Это связано с нарушением структуры или функции конечности, что ведет к изменению походки и хромоте.
Врожденный или приобретенный стеноз поясничного отдела позвоночника. Давление на нервы из-за сужения пространства в позвоночнике вызывает развитие нейрогенной симптоматики – выраженные парестезии, нарастающее онемение в ногах и области промежности при ходьбе.
Врожденная ангиодисплазия, или сосудистая мальформация — это порок развития сосудов, который при повреждении сосудов ног может вызывать перемежающую хромоту.
Аутоиммунные заболевания. Васкулит, включая гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), болезнь Бюргера, узелковый полиартериит и болезнь Бехчета также могут привести к ишемии нижних конечностей.
У молодых людей встречаются и достаточно редкие причины перемежающейся хромоты:
- ущемление подколенного сухожилия или сдавливание основной артерии за коленом;
- образование кисты в главной артерии за коленом;
- персистирующая седалищная артерия, продолжающаяся в бедро.
К каким врачам обращаться при появлении перемежающейся хромоты
Большинство пациентов, страдающих перемежающейся хромотой, не обращаются своевременно за медицинской помощью, попадая к специалисту лишь тогда, когда помочь может только хирургическая операция. При этом пациент уже не может пройти более 50-200 метров без боли. Правильный диагноз может поставить врач-терапевт, сосудистый хирург или общий хирург.
В терапии пациента с перемежающейся хромотой могут участвовать врачи различных специальностей – диетологи, эндокринологи, неврологи, кардиологи, ортопеды и др.
Диагностика и обследования при появлении перемежающейся хромоты
Диагноз перемежающейся хромоты обычно ставится на основе тщательного сбора анамнеза боли, поскольку она возникает по классической схеме. Несколько тестов могут помочь определить, является ли кровоток в периферических артериях аномальным.
Проверка лодыжечно-плечевого индекса (определение систолического артериального давления на плече, затем в области лодыжек, которое в норме одинаковое, но при заболеваниях периферических артерий оно ниже в области лодыжек, чем на плече). При облитерирующем атеросклерозе ног систолическое АД на уровне лодыжек снижается пропорционально выраженности атеросклероза артерий ног.
Физические симптомы заболеваний периферических артерий в ногах:
- потеря силы в одной или в обеих ногах;
- тяжесть или слабость в ногах;
- снижение или потеря чувствительности в ногах;
- боль или дискомфорт при движении ног;
- возможные проблемы с координацией движений;
- холодная кожа и незаживающие раны;
- блестящая кожа и отсутствие волос;
- бледная кожа, когда нога приподнята;
- аномальное время наполнения капилляров (время, необходимое для наполнения кровью после давления на кожу в течение нескольких секунд).
Лабораторные и инструментальные обследования:
- общий и биохимический анализы крови для оценки сердечно-сосудистого риска и сахарного диабета;
