Перемежающаяся хромота

Перемежающаяся хромота: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Перемежающаяся хромота (или клаудикация, от лат. claudicatio – действие хромоты) – это синдром, возникающий на фоне даже умеренной физической нагрузки, обычно при ходьбе, субъективно проявляющийся мышечной болью и судорогами в икрах, реже в бедре и ягодицах. Симптомы исчезают после кратковременного отдыха.

Хромота.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Ходьба становится затруднительной из-за повторяющихся эпизодов боли или неудобства в ноге. Впервые данный симптом был описан французским врачом Ж.М. Шарко в 1858 году.

При закупорке артерий, которые снабжают кислородом ткани нижних конечностей, наступает состояние, которое называется ишемией. Оно проявляется при физической нагрузке (долгое хождение, бег). Ткани конечности, не получая необходимого объема питательных веществ, начинают испытывать кислородное голодание – именно оно приводит к боли, хромоте, слабости в ногах, ощущению тяжести, онемения, жжения или даже «холода».

Тяжесть симптомов варьируется от легкой до тяжелой. Симптомы перемежающейся хромоты часто усугубляются условиями, вызывающими сужение артерий, в том числе приемом некоторых лекарств или низкими температурами. По мере ухудшения состояния боль может продолжаться, даже когда мышцы находятся в состоянии покоя.

Первым тревожным симптомом перемежающейся хромоты считается боль, которая может быть острой, тупой, ноющей, пульсирующей и жгучей.

Боль появляется при подъеме на лестницу или в гору, а также при прохождении больших расстояний. Кроме того, могут манифестировать мышечные спазмы. В зависимости от локализации пораженных артерий нижних конечностей боль ощущается в голени, бедре, стопе или даже пальцах стоп, ягодицах, в паху.

Со временем питание тканей нижних конечностей ухудшается, вызывая различные трофические изменения: кожа ног становится сухой, шелушится, изменяет цвет. Кожа ног нередко приобретает синюшный оттенок, конечности становятся холоднее относительно остальной части тела. Кожа стопы или голени может стать блестящей, пятнистой или покрыться язвами.

Боль, возникающая в состоянии покоя, может быть признаком возрастающей тяжести артериального заболевания ног.

При длительном течении заболевания организм самостоятельно частично компенсирует состояние ишемии за счет развития обходных сосудов – «коллатералей». Однако их диаметр чаще всего не позволяет в полной мере удовлетворить потребность тканей в кислороде.

Сосудистая перемежающаяся хромота соответствует второй стадии хронического облитерирующего заболевания нижних конечностей. Она занимает промежуточную позицию между первой бессимптомной стадией и третьей – критической ишемией.

Перемежающая хромота чаще всего встречается у мужчин старше 50 лет. В России не менее 1,5 млн человек страдают от этого опасного состояния, приводящего к инвалидности. Ежегодно выполняется 20-40 тыс. операций по ампутации конечностей в результате развития серьезных осложнений в запущенных случаях.

Поражение сосудов нижних конечностей обычно сопровождается спазмом коронарных и церебральных артерий. У больных с перемежающейся хромотой возрастает риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта на 40%.

Варианты развития симптома перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота может возникать как в одной ноге, так и в обеих, а болевые ощущения могут проявляться по всей ноге или в какой-либо ее части.

Клиническая картина зависит от уровня поражения артериального русла:

По уровню поражения артерий перемежающаяся хромота делится на следующие виды:

Высокий уровень – повреждаются основные сосуды аорто-подвздошного сегмента. Боль возникает в ягодичной области, бедрах или голенях, порой приводя к эректильной дисфункции у мужчин (синдрому Лериша).
Средний уровень – при бедренно-подколенных поражениях хромота типично затрагивает икроножные мышцы.
Низкий уровень – если сужается просвет артерий в голени, боль локализуется в стопе.

Синдром перемежающейся хромоты может быть связан с сосудистой и неврологической патологией.

Виды перемежающейся хромоты в зависимости от тяжести течения болезни:

I стадия – компенсированная ишемия (зябкость, чувство похолодания, парестезии, бледность кожных покровов, повышенная потливость, ломкость ногтей, выпадение волос на нижних конечностях).

IIА стадия – перемежающаяся хромота, возникающая более чем через 200 м ходьбы;

IIБ стадия – перемежающаяся хромота, возникающая менее чем через 200 м ходьбы.

III стадия – боли в покое и ночные боли.

IV стадия – трофические изменения и гангрена нижних конечностей.

Возможные причины перемежающейся хромоты

Перемежающаяся хромота – клиническое проявление целого ряда облитерирующих болезней артерий, которое в 80-90% случаев является проявлением атеросклероза, остальную часть составляет «чистая» диабетическая ангиопатия (без фонового значимого атеросклероза сосудов нижних конечностей), поражение сосудов аутоиммунного генеза и др.

Перемежающаяся хромота может быть вызвана различными причинами:

Сосудистые нарушения. Перемежающаяся хромота, связанная с проблемами в системе кровообращения, такими как тромбозы или атеросклероз. Образование атеросклеротических бляшек происходит в крупных, средних и мелких артериях. Именно сосуды среднего и мелкого калибра участвуют в кровоснабжении нижних конечностей. Временное или частичное нарушение поступления крови в ногу вызывает хромоту.

Перемежающаяся хромота может наблюдаться при гипертонической болезни, стенозе сосудов, диабете и других патологиях, следствием которых являются повреждения периферических сосудов и их проходимости.

Остеоартроз. Дегенеративные изменения в суставах могут вызывать перемежающуюся хромоту. Это связано с тем, что при движении сустав болит, что приводит к изменению походки и хромоте.

Нервные нарушения. Нервные повреждения, такие как невропатия или радикулопатия, могут приводить к появлению перемежающейся хромоты. Нарушение передачи сигналов от нервов к мышцам вызывает дефект в движении и хромоту.

Мышечные проблемы. Некоторые мышечные заболевания, такие как миопатия или миозит, могут вызывать перемежающуюся хромоту. Это связано с ослаблением или деформацией мышц, что влияет на нормальное функционирование ноги.

Травмы. Переломы, растяжения или рваные раны могут вызвать перемежающуюся хромоту. Это связано с нарушением структуры или функции конечности, что ведет к изменению походки и хромоте.

Врожденный или приобретенный стеноз поясничного отдела позвоночника. Давление на нервы из-за сужения пространства в позвоночнике вызывает развитие нейрогенной симптоматики – выраженные парестезии, нарастающее онемение в ногах и области промежности при ходьбе.

Врожденная ангиодисплазия, или сосудистая мальформация — это порок развития сосудов, который при повреждении сосудов ног может вызывать перемежающую хромоту.

Аутоиммунные заболевания. Васкулит, включая гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), болезнь Бюргера, узелковый полиартериит и болезнь Бехчета также могут привести к ишемии нижних конечностей.

У молодых людей встречаются и достаточно редкие причины перемежающейся хромоты:

ущемление подколенного сухожилия или сдавливание основной артерии за коленом;
образование кисты в главной артерии за коленом;
персистирующая седалищная артерия, продолжающаяся в бедро.

К каким врачам обращаться при появлении перемежающейся хромоты

Большинство пациентов, страдающих перемежающейся хромотой, не обращаются своевременно за медицинской помощью, попадая к специалисту лишь тогда, когда помочь может только хирургическая операция. При этом пациент уже не может пройти более 50-200 метров без боли. Правильный диагноз может поставить врач-терапевт, сосудистый хирург или общий хирург.

В терапии пациента с перемежающейся хромотой могут участвовать врачи различных специальностей – диетологи, эндокринологи, неврологи, кардиологи, ортопеды и др.

Диагностика и обследования при появлении перемежающейся хромоты

Диагноз перемежающейся хромоты обычно ставится на основе тщательного сбора анамнеза боли, поскольку она возникает по классической схеме. Несколько тестов могут помочь определить, является ли кровоток в периферических артериях аномальным.

Проверка лодыжечно-плечевого индекса (определение систолического артериального давления на плече, затем в области лодыжек, которое в норме одинаковое, но при заболеваниях периферических артерий оно ниже в области лодыжек, чем на плече). При облитерирующем атеросклерозе ног систолическое АД на уровне лодыжек снижается пропорционально выраженности атеросклероза артерий ног.

Показатель менее 0,5 (то есть в руки доходит вдвое больше крови, чем в ноги) свидетельствует о тяжелом нарушении кровотока в ногах.

Физические симптомы заболеваний периферических артерий в ногах:

потеря силы в одной или в обеих ногах;
тяжесть или слабость в ногах;
снижение или потеря чувствительности в ногах;
боль или дискомфорт при движении ног;
возможные проблемы с координацией движений;
холодная кожа и незаживающие раны;
блестящая кожа и отсутствие волос;
бледная кожа, когда нога приподнята;
аномальное время наполнения капилляров (время, необходимое для наполнения кровью после давления на кожу в течение нескольких секунд).

Лабораторные и инструментальные обследования:

общий и биохимический анализы крови для оценки сердечно-сосудистого риска и сахарного диабета;

электромиография регистрирует электрическую активность мышц, позволяет оценить функциональное состояние мышц и нервной системы;
ангиография – рентгеновское изображение артерий с введением контрастного препарата. Этот метод используется для определения состояния сосудов и просветов в них.

Что делать при появлении перемежающейся хромоты

Самостоятельное лечение перемежающейся хромоты невозможно. Однако еще до записи к врачу вы можете принять меры:

отказаться от жирной и соленой пищи, копченых блюд, уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов, включить в рацион больше овощей и фруктов;
снизьте потребление рафинированных продуктов;
заняться тренировочной ходьбой, например, скандинавской (дальнейшие рекомендации вы получите после диагностики);
избегать переохлаждения, ношения тесной обуви и стягивания ног эластичными чулками, носками с резинкой и т.п.;
при сахарном диабете тщательно ухаживать за стопами: не допускать травм, повреждения кожных покровов, трещин на пятках и между пальцами;
хороший эффект оказывают физиотерапевтические методы лечения – УВЧ, диатермия, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны.

Лечение перемежающейся хромоты

Лечение пациентов с периферическим атеросклерозом складывается из мероприятий, направленных на стабилизацию атеросклеротического процесса и восстановление (часто речь идет только об улучшении) артериального кровообращения конечности.

Цель консервативной терапии – улучшить качество жизни пациента и снизить риск развития фатальных сердечно-сосудистых событий.

Лечение легкой перемежающейся хромоты начинается с модификации факторов риска, включая:

отказ от курения (модификация поведения, никотин-заместительная терапия);
нормализацию артериального давления (при артериальной гипертензии прием антигипертензивных средств);
контроль показателей липидного профиля (при гиперлипидемии прием статинов);
контроль уровня глюкозы крови (при сахарном диабете – гипогликемические средства);
коррекцию массы тела;
программу дозированной ходьбы и лечебной физкультуры под контролем врача.

Существует несколько эффективных препаратов, одобренных для лечения перемежающейся хромоты: ингибиторы фосфодиэстеразы, простаноиды, антикоагулянты, вазодилататоры. Применение простаноидов ограничено их высокой ценой и необходимостью внутривенных инфузий.

С учетом развивающейся ишемии и тканевой гипоксии важным аспектом лечения становится применение препаратов, активизирующих метаболизм в тканях, улучшающих трофику. К числу таких лекарственных средств относится актовегин.

Длительный, часто пожизненный прием лекарственных препаратов предполагает четкое соблюдение режима их дозирования и приема, выполнение нефармакологических лечебных мероприятий, а также регулярное наблюдение у врача.

Чтобы добиться хорошего притока крови к пораженному участку применяют оперативные методики:

баллонную ангиопластику – наиболее часто встречающийся вид операции при данной патологии. Ее задача – убрать сужение сосуда, случившееся вследствие атеросклероза. Процедура малотравматичная, проходит по эндоваскулярной методике, без проведения открытого хирургического вмешательства;

стентирование, которое нередко комбинируют с ангиопластикой, – стент устанавливают так, чтобы он «опирался» на стенки сосуда, препятствуя его сужению;

шунтирование – шунт (аутотрансплантант) устанавливают, если сосуд сильно поврежден и не подлежит восстановлению. Это позволяет нормализовать кровоток.

После выполнения эндоваскулярных или оперативных вмешательств на артериях необходимость в консервативном лечении также сохраняется. В случаях, когда нет возможности достигнуть адекватной компенсации кровообращения хирургическими методами, изолированное использование терапевтического лечения остается единственной лечебной тактикой.

Источники:

Виноградова Ю.А. Перемежающаяся хромота: от истории к современности // РМЖ. 2019. № 8(II). С. 90—93.
Гамзатов Т.Х., Светликов А.В. Современные принципы лечения перемежающейся хромоты // Хирургия. – 2016. – № 12. – С. 77—87.
Фурсова Л.А. Нейрогенная перемежающаяся хромота: диагностика и консервативная терапия // Неврология и нейрохирургия. Восточная Европа. – 2021. – Т. 11. – № 1. – С. 95—106.
Никитин А.С., Камчатнов П.Р. Нейрогенная перемежающаяся хромота у больных с поясничным дегенеративным стенозом // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2021. – Т. 121. – № 5. – С. 7—11.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.

Похожие статьи