Астения

Астения: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Астенический синдром – это патологическое состояние, проявляющееся общей слабостью и повышенной утомляемостью разной степени выраженности и не зависящее от характера физической нагрузки. Астения может сочетаться с большим количеством неспецифических жалоб.

Астения (от греч. a esthénos – бессилие, отсутствие бодрости) – болезненное состояние, которое характеризуется снижением физической активности (выносливости, работоспособности), когнитивных функций (памяти, внимания, восприятия новой информации, скорости принятия решения), быстро нарастающей усталостью, выраженным снижением жизненного тонуса.

Астения, являясь клиническим проявлением энергетического дефицита в организме, характеризуется несоответствием степени усталости затраченным усилиям и невозможностью продолжать функциональную активность на прежнем уровне.

Именно астения служит пусковым механизмом и необходимой составляющей целого ряда психоневрологических и психосоматических синдромов, а также нередко является предшественником широкого спектра органических поражений головного мозга.

При астеническом синдроме пациенты жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость (при любом виде нагрузки) и снижение работоспособности, которые сочетаются со следующими симптомами:

• психоэмоциональной деформацией (внутреннее напряжение, тревога, лабильность или снижение настроения, раздражительность, повышенная слезливость, истеричность и др.);
• когнитивными расстройствами (нарушение внимания, рассеянность, снижение памяти и др.);
• вегетативными нарушениями (головокружение, тахикардия, гипертермия, повышенная потливость, гипервентиляция, диспепсические расстройства и др.);
• болевыми проявлениями (миалгии, головные боли напряжения, кардиалгии, абдоминалгии, боли в спине и др.);
• мотивационными и эндокринными расстройствами (диссомния, снижение либидо, изменение аппетита, снижение массы тела, дисменорея и др.);
• гиперестезией (повышенная чувствительность к свету, звуку и другим раздражителям);
• нарушениями сна с обилием тревожных сновидений, пробуждений среди ночи, бессонницей.

Реактивная астения – это защитная, или компенсаторная реакция, возникающая у здоровых людей в условиях воздействия неблагоприятных факторов. Для реактивной формы всегда характерны четкая связь с провоцирующим фактором, его неспецифичность и преходящий характер астенических расстройств.

Первичная, или функциональная астения – это патологическое состояние, не связанное с органической патологией, которое часто встречается у пациентов со сниженной массой тела, высоким ростом, удлиненными конечностями, имеющих различные сердечные патологии, страдающих артериальной гипотонией, вестибулопатией и плохо переносящих физические и эмоциональные нагрузки, стрессы. Появление астенического синдрома связывают с истощением нервных элементов вследствие чрезмерного расхода энергии, недостаточного питания и внутриклеточного обмена. Воздействие любых значимых психогенных факторов может вызывать у таких людей астенические расстройства.

Вторичная астения – это патологический синдром, развивающийся на фоне острых или хронических заболеваний внутренних органов, пребывания в условиях хронической интоксикации, вибрации, радиации. Может быть психогенной (при предполагаемой или воображаемой угрозе) или соматогенной (симптоматической, органической). Астения, возникшая на фоне или после перенесенного инфекционного процесса, классифицируется как постинфекционный астенический синдром.

Старческая астения – отдельный тип расстройства, которое является следствием возрастных изменений. Развивается в результате физиологических изменений, которые спровоцированы естественными процессами старения – в первую очередь дегенеративными изменениями головного мозга.

Астения у детей входит в структуру таких болезней, как неуточненная энцефалопатия, задержка развития речи, учебных навыков, моторной функции, нарушение адаптации, реакция на стресс, умственная отсталость, смешанные расстройства психологического развития.

Формы астенического синдрома:

Гиперстеническая астения – характеризуется повышенной возбудимостью в ответ на различные раздражители и проявляется эмоциональной лабильностью, суетливостью, чувством внутреннего напряжения и бессонницей. Наблюдаются бурные кратковременные эмоции, на смену которым приходит усталость. Это наиболее легкая форма астении.

Астения с синдромом раздражительной слабости – симптомы раздражения и утомляемости проявляются в равной мере.

Гипостеническая астения – наиболее тяжелая форма, когда у человека преобладает сниженная реакция на различные раздражители, что клинически проявляется сонливостью, выраженной слабостью, утомляемостью, апатичностью.

Клинические виды астенического синдрома:

Невротическая астения (неврастения) – наиболее распространенная форма невроза с преобладанием компонента усталости. При увеличении нагрузки астения усиливается, а усталость накапливается.

Церебрастения – астения на фоне нарушения метаболизма нейронов головного мозга, которая возникает в результате травм, инфекций, интоксикации или органического заболевания. Увеличение нагрузки при этой форме астении ведет к декомпенсации основного заболевания и прогрессированию симптомов астении.

Псевдоастения – наблюдается в рамках шизофрении. Усиление астении не связано с увеличением нагрузки. Симптомы астении постоянны, не ослабевают и не нарастают, имеют сходство с деперсонализацией.

Выделяют три степени тяжести астенического синдрома:

Легкая – проявляется преимущественно симптомами физического характера в виде общей слабости, быстрой утомляемости.

Средняя – характеризуется усилением физических симптомов, появлением болевого синдрома в виде краниалгии, миалгии. Нарушения сна, как правило, не выражены.

Тяжелая – проявляется невозможностью выполнения любой физической или умственной нагрузки и стойкими нарушениями сна с тревожными сновидениями.

Возможные причины астении

В качестве этиологических факторов астении могут выступить сильные эмоциональное потрясение, истощение центральной нервной системы, соматические заболевания, в том числе, неврологические и психические, а также различные инфекции.

Факторы риска развития реактивной (физиологической) анемии:

• смена погоды, климата или часовых поясов;
• сезонный авитаминоз;
• чрезмерные спортивные тренировки;
• стрессовые события (некомфортная обстановка в семье, выход на новую работу, экзамены, соревнования, авиаперелеты и др.);
• работа, требующая длительного интеллектуального или эмоционального напряжения, многозадачности и частого переключения внимания;
• длительное воздействие различных профессиональных вредностей (радиации, вибрации, шума и др.);
• отсутствие эмоциональной или физической разгрузки, жизнь в условии жесткого графика и постоянной нехватки времени, работа без отпуска или выходных, а также в ночную смену;
• восстановительный период после заболеваний, хирургических операций, травм;
• беременность, кормление грудью, послеродовой период;
• посттравматическое расстройство, например, стресс после перенесенной автомобильной аварии, землетрясения, террористической атаки;
• информационный невроз из-за большого потока тревожных новостей;
• скудность рациона, нарушение обмена веществ, злоупотребление алкогольными напитками и наркотиками, неблагоприятные условия жизни;
• наследственная предрасположенность к астении.

Вероятность развития органической астении возрастает при:

• легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях (пневмонии, саркоидозе, обструктивных заболеваниях легких, бронхиальной астме, сердечной недостаточности, гипертонии, атеросклерозе сосудов головного мозга и др.);
• неврологических и психических повреждениях (черепно-мозговых травмах, рассеянном склерозе, депрессивном расстройстве, анорексии, алкоголизме, деменции, шизофрении, прогрессивном параличе, энцефалите, болезни Паркинсона, инсульте);
• патологиях органов желудочно-кишечного тракта (гастрите, язве, колите и т.п.);
• эндокринных нарушениях (сахарном диабете, патологиях щитовидной железы и др.);
• гематологических и онкологических заболеваниях (анемии, лейкемии и т.д.);
• патологиях мочеполовой системы (цистите, почечной недостаточности).

Большое значение в патогенезе развития астении играют инфекционные (ОРВИ, гепатиты, туберкулез и др.) и иммунные факторы (ревматоидный артрит, коллагенозы и др.). Вследствие интоксикации микробными токсинами или продуктами метаболизма организма нарушаются процессы энергообразования на уровне клеток.

Лекарственные препараты, которые могут спровоцировать развитие астении:

• снотворные и гипотензивные средства, диуретики, миорелаксанты, нейролептики, антидепрессанты, противоаллергические (антигистаминные) препараты и др.
• химиотерапевтические препараты;
• антибиотики.

Выявить астенический синдром может врач любой специальности, но наблюдать и лечить пациента, страдающего астенией, будет врач-невролог, врач-психиатр или психотерапевт.

Диагностика и обследования при астении

Чтобы дифференцировать физиологическую слабость и истощение от патологической астении существует критерий времени – диагностировать астению можно при сохранении жалоб на утомляемость более 1 месяца.

Обязательна сдача клинических анализов: анализа крови и мочи, копрограммы, биохимического анализа крови, С-реактивного белка.