Боль внизу живота у беременных

Боль внизу живота у беременных: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль внизу живота – это одна из самых распространенных жалоб беременных женщин. Чаще всего симптом появляется по физиологическим причинам как вариант нормы. Боль возникает в результате существенных гормональных изменений и механического давления увеличивающейся матки на прилегающие органы малого таза и брюшной полости, особенно при движении ребенка.

Во время беременности матка увеличивается, внутренние органы постоянно смещаются, связки растягиваются, нарушается перистальтика кишечника – все это может вызывать легкие боли. Боль внизу живота может появиться на любом сроке беременности, но чаще – в первом и третьем триместрах.

Физиологические изменения не несут никакого вреда здоровью матери и ребенка. Однако далеко не всегда удается сразу понять причину боли, поскольку она может быть и патологической и сигнализировать о серьезных проблемах, которые могут значительно повлиять на здоровье женщины и ее будущего ребенка, и требовать неотложного врачебного вмешательства.

Первые 13 недель беременности

Нормальные изменения, которые происходят в начале беременности, приводят к болям в области малого таза. Такая боль чаще бывает слабой, кратковременной и не ухудшает самочувствие женщины:

• в момент прикрепления плодного яйца к эндометрию матки происходит небольшое нарушение целостности слизистой эндометрия, что может привести к появлению дискомфорта, сопровождающегося неприятными ощущениями внизу живота;
• увеличивается выработка организмом гормона прогестерона, это влияет на работу кишечника, снижая его перистальтику и провоцируя появление спазмов и боли внизу живота. Боли могут быть острыми или спастическими (как при менструации), повторяющимися;
• матка у беременной женщины постепенно увеличивается, что приводит к растяжению связок и мышц живота.

Иногда боль в нижней части живота может быть признаком более серьезных состояний и заболеваний:

• акушерских заболеваний, связанных с беременностью (угроза выкидыша, внематочная беременность, синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО и др.);
• гинекологических заболеваний, связанных с репродуктивной системой женщины, но не беременностью;
• экстрагенитальной патологией – заболеваниями пищеварительного тракта и мочевыводящей системы, обостряющимися или развивающимися у женщин в период беременности.

Патологические боли в нижней части живота обычно сопровождаются рядом других симптомов.

С 14-й по 27-ю неделю беременности

Второй триместр беременности считается самым комфортным. Могут продолжать беспокоить боли внизу живота и пояснице. Как и в первом триместре, они в основном остаются слабыми, без выраженной периодичности и не являются поводом для беспокойства.

К середине второго триместра беременности матка увеличивается настолько, что мышцы и связки, которые ее поддерживают, начинают испытывать довольно сильное напряжение, а тазовые кости становятся более подвижными. Это может вызвать боль в нижней части живота, паху или бедрах с одной или обеих сторон, которая усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Существует очень небольшая вероятность позднего выкидыша, наиболее распространенными признаками которого являются боль, судороги и обильное кровотечение.

После 28 недель беременности

Третий триместр считается самым тяжелым. Нагрузка на организм беременной женщины увеличивается, поэтому болевые ощущения в области живота часто возрастают. Боль и дискомфорт могут быть вызваны изменением положения ребенка, увеличением матки по мере роста ребенка.

Часто боль внизу живота с 37-й недели может быть нормальным явлением. Организм готовится к родам, иногда к этому времени у будущей матери уже опускается живот, что сопровождается неприятными ощущениями. Обычно появляются тренировочные схватки (живот приходит в тонус, твердеет), которые длятся недолго и периодичность в них не прослеживается. Боли внизу живота могут возникать при резкой смене положения тела, они проходят самостоятельно и не требуют применения медикаментов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Во втором и третьем триместрах запоры, как правило, связаны с ростом матки. Орган быстро увеличивается в размерах и начинает сдавливать кишечные петли. В результате прохождение каловых масс по кишечнику нарушается, вызывая боль внизу живота.

При угрозе прерывания беременности возможна ноющая или схваткообразная боль, которая не купируется обезболивающими, отдает в поясницу, вероятны кровянистые выделения. Эта ситуация требует немедленной медицинской помощи.

Часто именно на поздних сроках обостряются все хронические заболевания. Поэтому боль внизу живота может быть вызвана причинами, не имеющими отношения к беременности.

В 40 недель будущая мама практически любой дискомфорт в животе воспринимает как возможное начало родов. Родовые схватки, безусловно, сопровождаются болью в нижней части живота, однако узнать их довольно легко – болевые ощущения постепенно нарастают, а время между схватками сокращается.

Почему может болеть низ живота справа или слева?

В зависимости от срока беременности причины могут быть абсолютно разными. Например, на ранних сроках подобная боль может говорить о внематочной беременности. На поздних сроках так часто проявляют себя тренировочные схватки.

Доброкачественные (безопасные) причины боли

Изменение размеров матки. После зачатия размер матки начинает увеличиваться, оставляя меньше места для других органов. Таким образом, расширяющаяся матка вызывает смещение внутрибрюшных органов, поэтому локализация боли постоянно меняется.

Запоры и вздутие живота. После зачатия уровень прогестерона повышается, и часто возникают расстройства желудочно-кишечного тракта. На поздних сроках беременности происходит сдавление кишечника при увеличении размеров матки. Процесс пищеварения может замедляться, а некоторые продукты вызывать газообразование и вздутие.

Боль в круглой связке. Круглые связки поддерживают и закрепляют матку. Во время беременности круглые связки растягиваются, становятся шире и длиннее, чтобы поддерживать растущую матку. Боль в круглой связке ощущается как боль внизу живота, иррадиирущая в пах, и является распространенным симптомом после 13 недель беременности.

Схватки Брэкстона – Хикса. Ложные (они же тренировочные) схватки – естественные кратковременные и не очень сильные сокращения матки, которые обычно проходят при смене положения тела и не приводят к родам.

Серьезные причины боли, связанные с беременностью

Внематочная (или трубная) беременность может сопровождаться сильной болью, когда эмбрион имплантируется не в матку, а прикрепляется к стенке маточной трубы, растягивая и повреждая ее. Внематочная беременность часто проявляется резкими и схваткообразными болями внизу живота. Острая боль вызвана разрывом маточной трубы. Данное состояние требует неотложной медицинской помощи.

Угроза выкидыша – в случае возможной потери плода болит низ живота при беременности. Характер боли – ноющий или спазмирующий. Следующий этап – это появление кровянистых выделений или развитие стремительного кровотечения. Если вовремя обратиться за врачебной помощью, беременность можно сохранить.

Преждевременная отслойка плаценты происходит из-за недостатка гормона прогестерона. Плацента может начать отслаиваться от матки, что приводит к постоянной и очень интенсивной боли, возможны кровянистые выделения из половых путей, гипертонус матки. Это опасное осложнение беременности чаще всего встречается в третьем триместре.

Замершая беременность – иногда развитие эмбриона замирает по каким-либо причинам, например, из-за тяжелого протекания гриппа или гормонального сбоя. Плод гибнет, а организм пытается отторгнуть его естественным образом. В результате женщина чувствует болезненные спазмы внизу живота. Такое состояние требует оперативной медицинской помощи.

Синдром гиперстимуляции яичников – это одно из тяжелых осложнений, возникающее при чрезмерном ответе яичников при проведении стимуляции суперовуляции гонадотропинами. Если вы проходили лечение от бесплодия, чтобы забеременеть, есть вероятность, что боль в нижней части живота вызвана чрезмерной стимуляцией яичников препаратами для лечения бесплодия.

Преждевременные роды. Срок доношенной беременности составляет около 40 недель. Преждевременные роды начинаются из-за схваток, вследствие которых на сроке до 37 недель раскрывается шейка матки. Чем раньше произошли преждевременные роды, тем больше существует угроз для здоровья младенца.

Заболевания репродуктивной сферы, не связанные с беременностью

Перекрут придатков матки (перекрут яичника, кисты яичника; перекрут фаллопиевой трубы) может приводить к нарушению артериального кровоснабжения и развитию ишемии. Для первого триместра беременности характерно появление кисты желтого тела, которая способствует выработке прогестерона и формированию плаценты. Зачастую желтое тело преобразуется в кисту, но примерно через 12 недель она постепенно исчезает. Опасность для беременной представляют кисты большого размера и кисты «на ножках». Существует вероятность разрыва кисты, в результате чего ее содержимое попадает в брюшную полость. Эта ситуация уже относится к категории неотложных и требует экстренного вмешательства врачей.

Миома матки. Это доброкачественное объемное образование миометрия, возникшее до начала беременности. У большинства пациенток клиническая симптоматика отсутствует. При крупных неоплазиях заболевание может проявляться тяжестью в нижней части живота, запорами, учащением мочеиспускания, отечностью ног и гениталий.

Хориоамнионит – это острая внутриутробная бактериальная инфекция, поражающая хорион (внешнюю плодовую оболочку), амнион (околоплодный мешок) и амниотическую жидкость (воды, в которых плавает плод). Воспаление формируется во время беременности или во время родов, без лечения приводит к тяжелым инфекциям у матери и ребенка. Сопровождается болезненностью в области матки.

Экстрагенитальные заболевания

Заболевания пищеварительного тракта и мочевыводящих путей, которые являются обычной причиной боли в области таза, а также распространенной причиной и во время беременности. К таким заболеваниям относятся:

• гастроэнтерит (инфекция пищеварительного тракта);
• синдром раздраженного кишечника;
• аппендицит;
• воспалительные заболевания кишечника;
• инфекции мочевыводящих путей;
• камни в почках.

Результаты сбора анамнеза и физикального обследования часто позволяют предположить причину боли и определить, какие анализы могут потребоваться. Врач расспрашивает о характере боли, оценивает факторы риска выкидыша и внематочной беременности.

Физикальное обследование сосредоточено на органах малого таза (обследование наружных и внутренних половых органов, иногда прямой кишки). Врач осторожно надавливает на живот, чтобы увидеть, вызывает ли нажатие боль.

Для диагностики причины боли выполняют общий анализ мочи, проводят ультразвуковое исследование органов малого таза.