Сильное сердцебиение

Сильное сердцебиение: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Сильное сердцебиение – распространенный симптом, который многие пациенты рассматривают как неприятный и тревожный. Оно может возникать как в отсутствие заболевания сердца и быстро проходить само по себе, так и быть следствием серьезной сердечно-сосудистой патологии.

Сердцебиение отражает субъективное восприятие сердечной деятельности. Пациенты часто описывают усиленное сердцебиение как внезапные сильные удары сердца, чувство трепетания или колотящегося сердца, сильное дрожание в груди, ускорение или неожиданные сбои в сердечном ритме. Оно может ощущаться в горле или шее, а также в груди, может возникать во время активности или в состоянии покоя.

Восприятие сердечного ритма может быть крайне разнообразным. В норме люди не замечают, как бьется сердце. Обычно синусовый ритм с нормальной частотой не ощущается пациентом, а усиленное сердцебиение, как правило, отражает изменения частоты сокращений или нарушения сердечного ритма. Тем не менее, многие люди могут чувствовать свое сердцебиение, когда что-то заставляет сердце биться с большей силой или быстрее, чем обычно. Подобные быстрые сильные удары – это нормальная реакция сердца (синусовая тахикардия). В других случаях сильное сердцебиение обусловлено нарушением ритма сердца (аритмией).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При одиночной экстрасистолии (нарушении сердечного ритма) больной может воспринимать усиленное сокращение как «выпавший» удар сердца – экстрасистола блокирует появление очередного синусового комплекса, что приводит к более длительному периоду наполнения желудочков и к увеличению ударного объема сердца.

Некоторые пациенты ощущают практически каждую экстрасистолу, тогда как другие не знают о наличии у них даже сложных предсердных или желудочковых тахиаритмий.

Аритмии могут быть как доброкачественными, так и представляющими угрозу для жизни. Субъективное восприятие аритмий обострено у больных, ведущих малоподвижный образ жизни, на фоне тревоги или депрессии.

В ряде случаев отмечается повышенная чувствительность к восприятию нормальной работы сердца, особенно при увеличении частоты сердечных сокращений на фоне физических нагрузок, стресса или при избыточном употреблении кофеина, никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов.

Причиной для беспокойства и обращения к врачу могут быть следующие симптомы и признаки, сопровождающие сильное сердцебиение:

• предобморочное состояние или потеря сознания;
• давление или боль в груди;
• одышка;
• частота пульса более 120 или менее 45 ударов в минуту;
• заболевание сердца в анамнезе, отягощенный семейный анамнез, необъяснимое судорожное расстройство.

Сердцебиение может варьироваться от простого осознания активности вашего сердца до ощущения, что оно бьется быстрее и сильнее, чем обычно. Иногда может возникнуть ощущение, что ваше сердце пропускает удары или у вас трепетание сердца.

Наиболее распространенные варианты нарушений ритма включают:

• предсердные экстрасистолы;
• желудочковые экстрасистолы.

Оба вида этих аритмий обычно не опасны для жизни и здоровья.

Другие распространенные виды аритмий включают:

• пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию;
• атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию;
• фибрилляцию предсердий, или трепетание предсердий;
• желудочковую тахикардию.

Аритмии могут вызывать учащенное сердцебиение (тахикардию), необычно медленное сердцебиение (брадикардию), неравномерный сердечный ритм или сочетание всех трех факторов.

Тем не менее, брадиаритмии, тахиаритмии и блокады могут вести себя непредсказуемо и оказывать неблагоприятное воздействие на сердечный выброс и приводить к развитию гипотензии или даже смерти. Желудочковые тахикардии могут прогрессировать в фибрилляцию желудочков.

Возможные осложнения усиленного сердцебиения, вызванного заболеванием сердца, могут включать:

Обморок. Если сердце бьется быстро, артериальное давление может упасть, в результате чего человек теряет сознание. Это более вероятно при врожденных пороках сердца или определенной патологии клапанов сердца.

Остановка сердца. В редких случаях при усиленном сердцебиении может нарушаться эффективная работа сердца.

Тромбообразование. Если сердцебиение вызвано мерцательной аритмией, кровь может скапливаться и вызывать образование тромбов.

Сердечная недостаточность. Определенные аритмии могут снизить насосную способность сердца.

Возможные причины сильного сердцебиения

Экстракардиальные (не связанные с сердцем) причины, которые приводят к сильному сердцебиению:

• сильные эмоции (тревога, страх, частые стрессы, панические атаки);
• повышенные физические нагрузки;
• бессонница или беспокойный сон;
• повышение артериального давления;
• употребление препаратов, стимулирующих центральную нервную систему (антидепрессантов), симпатомиметиков;
• злоупотребление алкоголем, никотином и напитками, содержащими кофеин (крепким чаем, кофе, энергетическими напитками);
• медицинские состояния, включая заболевания щитовидной железы, низкий уровень сахара в крови, анемию, низкое кровяное давление, лихорадку и обезвоживание, гипоксию и гиповолемию;
• электролитные нарушения (дисбаланс магния, калия и кальция) и дефицит питательных веществ (например, таурина, железа, витамина B12);
• гормональные изменения во время менструации, беременности или непосредственно перед менопаузой;
• беспорядочное или длительное употребление некоторых медицинских препаратов (например, для лечения астмы, артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых заболеваний, простуды и кашля, недостаточной функции щитовидной железы);
• длительный прием растительных и пищевых добавок для снижения веса.

Серьезные заболевания сердца, которые сопровождаются сильным сердцебиением:

• ишемическая болезнь сердца, ранее перенесенные инфаркт или операция на сердце;
• аритмии;
• сердечная недостаточность;
• врожденные пороки сердца;
• клапанные дефекты, а также нарушения проводящей системы сердца (например, заболевания, приводящие к брадикардии и блокаде сердца);
• ортостатическая гипотензия (выраженное сердцебиение, вызванное синусовой тахикардией в момент принятия вертикального положения).

Обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу-терапевту или кардиологу, если вы часто ощущаете сильное или нерегулярное сердцебиение, которое носит затяжной характер (не проходит в течение длительного времени). Могут потребоваться консультации врача-эндокринолога, гинеколога, невролога.

Если чувство сердцебиения сочетается с какими-либо тревожными признаками, а также при развитии постоянного, продолжающегося сердцебиения следует немедленно обратиться в отделение неотложной помощи.

Диагностика и обследования при сильном сердцебиении

Врачебный осмотр начинается с проверки жизненно важных функций (пульс, температура и артериальное давление). Повышенная температура свидетельствует о том, что причиной сердцебиения является лихорадка. Низкое артериальное давление не указывает на причину, но свидетельствует о неотложной ситуации.

Неврологический статус должен выявить наличие тремора или оживленных рефлексов (что может являться признаком повышения симпатического тонуса).

Для диагностики крайне важно «поймать» такой ритм на электрокардиографии и провести тщательное обследование в момент появления сердцебиения (иногда с амбулаторным мониторингом).