Боль в плече

Боль в плече: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в плече – это любая боль в плечевом суставе или вокруг него. Плечевой сустав – один из самых сложных по строению и самый подвижный в организме человека. То, что большинство людей называют плечом, на самом деле представляет собой несколько суставов, которые в сочетании с сухожилиями и мышцами позволяют сгибать и разгибать руку, поднимать ее, вращать ею, отводить в сторону и заводить за спину.

Чтобы понять, что именно болит, давайте разберемся в строении этого сложного комплекса костных структур и суставов. Плечо состоит из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы, а плечевой комплекс объединяют четыре сустава.

Плечевой – шаровидный синовиальный сустав. Он образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. По краю суставной впадины лопатки проходит суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе. Стабильность плечевого сустава обеспечивается, главным образом, сухожилиями мышц и связок вращательной манжеты плеча.

Акромиально-ключичное сочленение – посредством него лопатка прикрепляется к ключице, а верхняя конечность к туловищу.

Грудинно-ключичный – классифицируется как малоподвижный сустав плоского типа. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.

Лопаточно-грудной сустав образован внутренней поверхностью лопатки и грудной клеткой. Он дает возможность мышцам плечевого пояса слажено работать для обеспечения правильного положения суставной впадины лопатки при движениях плеча.

Все контактирующие поверхности суставов покрыты суставным хрящом. Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание и смазку суставных хрящей.

В плечевом поясе есть несколько связок, они предназначены для соединения костей между собой. Сухожилия по структуре похожи на связки, но служат для прикрепления мышц к костям. Мышцы двигают кости, передавая усилия через сухожилия.

Три основных нерва руки и плечевого сустава (лучевой, локтевой и срединный) проходят в подмышечной ямке и опускаются на локоть и предплечье. Еще один нерв, непосредственно участвующий в иннервации плечевого сустава, – подмышечный нерв. Параллельно нервам в подмышечной ямке проходят крупные сосуды.

Обычно болевые ощущения в плечевом суставе возникать не должны, разве что после тренировок или любых других интенсивных физических нагрузок. Характерными симптомами травматических повреждений или заболеваний, помимо боли, считаются нарушения подвижности в плечевом суставе – от полной потери функции (при переломах и разрывах ротаторной манжеты) до тугоподвижности или ограниченности движений (при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов и мышц).

Основные патологические состояния плечевого сустава делятся на 2 класса: травматические (механические) и нетравматические.

Боль в плече может быть разной по характеру проявлений:

• острая – возникает резко, как правило, носит простреливающий и интенсивный характер, усиливаясь при движении; часто возникает на фоне травмы или защемления межпозвонкового нерва;
• ноющая, тянущая – интенсивность ощущений средняя, часто сопровождает хронические заболевания (артроз) и воспалительные процессы (артрит, бурсит и т.п.) в период восстановления;
• связанная с движением – характерна для большинства патологий плечевого сустава и окружающих мышц;
• стреляющая, пульсирующая – резкие болевые импульсы характерны для поражения спинномозговых корешков, мышечных спазмов и т.п. Заметим, что поражения нервов нередко сопровождаются жжением и покалыванием, потерей чувствительности и т.п.;
• постоянная – характерна для воспалительных процессов;
• отраженная – возникает при сердечно-сосудистых патологиях (стенокардии, инфаркте миокарда), а также желчнокаменной болезни, плеврите, панкреатите.

Одна из самых частых причин боли в плечевом суставе являются травмы:

• травма связочного аппарата – подвывих и вывих плеча;
• повреждение ротаторной манжетки плеча (импиджмент синдром) – разрыв или надрыв одной/нескольких составляющих ее мышц;
• разрыв капсулы плечевого сустава;
• разрыв, надрыв, растяжение связок или сухожилий плечевого сустава;
• разрыв хрящевой ткани;
• ушиб мягких тканей или костей плеча;
• переломы костей плеча.

Заболевания, приводящие к боли в плече

Нестабильность плеча – избыточное увеличение амплитуды движений в плечевом суставе возникает, когда головка плечевой кости «выскальзывает» из плечевой впадины. Это может произойти в результате внезапной травмы или чрезмерных физических нагрузок. Пациенты с нестабильностью плечевого сустава могут отмечать щелканье и боль в плече во время определенных движений.

Артрит – воспалительное поражение суставов, которое чаще всего провоцируют инфекции (реактивный артрит), системные патологии соединительной ткани (ревматоидный артрит), обменные нарушения (подагрический артрит). Участок мягких тканей над суставом отекает, сустав становится малоподвижным, повышается локальная температура. Боль резкая, почти нестерпимая.

Плечелопаточный периартрит – воспалительный процесс поражает ткани, окружающие плечевой сустав, в результате развивается выраженная боль, усиливающаяся при движении.

Артроз (остеоартрит) – разрушение суставной хрящевой ткани приводит к нарушению функций всего сустава, воспалению синовиальной оболочки и ослаблению связок. Боль в плечевом суставе усиливается при поднятии тяжестей или активном движении. Проявляется чаще в пожилом возрасте.

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – воспалительное заболевание соединительной ткани, которое предположительно имеет инфекционное происхождение. На определенном этапе болезни начинаются резкие стреляющие боли в руку и плечо, либо в ногу. Развивается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Таким пациентам часто ошибочно ставится диагноз «остеохондроз».

Тендинит плеча (воспаление сухожилий) – возникает при чрезмерной нагрузке на верхнюю конечность, например, при постоянных занятиях спортом. Характерны внезапность болевого приступа и снижение подвижности руки. Тендинит вращательной манжеты плеча является наиболее распространенной причиной боли в плече.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Кальцифицирующий тендинит плеча – патологическое отложение солей кальция (гидроксиапатита кальция) в сухожилиях и мышцах вращательной манжеты плеча, для которого характерно развитие острой или хронической воспалительной реакции.

Бурсит плечевого сустава – воспаление околосуставной сумки (бурсы), которое сопровождается увеличением ее в размерах, затруднением плеча в движении, болью. В нормальном состоянии бурса обеспечивает легкое движение сустава без трения. Боль при бурсите появляется постепенно.

Субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под акромионом (надплечевым отростком лопатки) плечевого сустава. Чаще страдают представители мужского пола в возрасте 45-60 лет.

Замороженное плечо (адгезивный капсулит) – проявляется воспалением и развитием спаечного процесса в полости капсулы плечевого сустава, ограничением подвижности сустава из-за уменьшения количества внутрисуставной жидкости. Эти нарушения сводят к минимуму возможность отведения руки и поднятия ее вперед. В тяжелых случаях доставляют ощутимую боль при малейшем движении.

Неврит плечевого нерва (плечевой плексит) – поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с дисфункцией рук(и) и плечевого пояса.

Инфекции плечевого сустава могут вызывать септический некроз костей, которые участвуют в его формировании, – остеомиелит. При инфекциях боль напоминают ту, которую человек испытывает при артрите.

Новообразования в области плеча регистрируются довольно редко. По мере роста они сдавливают окружающие ткани. В результате пациент испытывает сначала дискомфорт и ощущение инородного тела в этой области, а затем боль разной степени интенсивности.

Асептический некроз головки плечевой кости (ишемический некроз) – редкое серьезное заболевание с разрушением костного вещества и образованием участков омертвения и заменой их на жировую ткань.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника – дегенеративные изменения позвонков оказывают негативное влияние на плечевой сустав, который связан с шейным отделом нервными окончаниями, мышцами, сухожилиями, связками.

Отраженная боль в плече – появляется из-за патологических процессов во внутренних органах, не связанных с опорно-двигательным аппаратом: печени, сердце, поджелудочной железе, легких.

Инфаркт миокарда является наиболее опасным состоянием. Боль обычно носит сдавливающий или жгучий характер и появляется сначала в загрудинной области или между лопаток, а затем распространяется и на левое плечо, руку, левую половину шеи и лица.

Если причиной проблемы стал холецистит или желчнокаменная болезнь, боль начнется в области солнечного сплетения и будет отдавать в правое плечо.

При появлении дискомфорта в плечевом суставе необходимо обратиться к специалисту ортопеду-травматологу или хирургу для диагностики и подбора лечения. В ряде случаев может быть полезна консультация врача-терапевта, врача общей практики, врача-невролога, врача-ревматолога, врача-гастроэнтеролога и др.

Физикальный осмотр включает в себя выявление участков покраснения, деформаций или поражения кожи, включая хирургические шрамы, а также выявление асимметрии в сравнении с непораженным плечом (что указывает на мышечную атрофию).

• Врач пальпирует зону поражения для определения участков болезенности и локального повышения температуры.
• Врач измеряет амплитуду движения.
• Выполняются тесты для выявления импинджмент-синдрома.
• Рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография плечевого сустава.