Боль в ягодицах

Боль в ягодицах: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Боль в ягодицах – это широко распространенный симптом, который приносит много неудобств профессиональным спортсменам, велосипедистам, любителям долгих пеших прогулок, а также тем, чья работа связана с продолжительным нахождением за компьютером.

Боль в ягодичной области может иметь разный характер: жжение, онемение, покалывание, ноющая боль, давящая, распирающая, стреляющая, острая, постоянная, кратковременная и т.д. Она может возникать внезапно или развиваться постепенно.

Ягодицы состоят из трех мышц: большой ягодичной, средней ягодичной и малой ягодичной. Костной основой ягодичной области являются задние поверхности седалищной и подвздошной костей, крестца, копчика, тазобедренного сустава и бедра. Поверхностно большая и средняя ягодичные мышцы крепят таз к бедренной кости. Глубже под малой ягодичной мышцей находятся грушевидная мышца и другие мелкие вращатели бедра. Иннервация происходит за счет нервных волокон, среди которых следует выделить большой седалищный нерв, расположенный под грушевидной мышцей. Он проходит от спинного мозга через ягодицы вниз по задней части каждой ноги к ступням. Это самый длинный и самый большой нерв в нашем теле. Кроме того, задняя часть тазобедренного сустава лежит под ягодичными мышцами, а крестцово-подвздошный сустав лежит выше и кнутри. Наконец, критически важные структуры малого таза, такие как мочевой пузырь, матка у женщин и простата у мужчин, располагаются на уровне ягодичной области.

Боль также может иметь отраженный характер, то есть быть проявлением заболеваний внутренних органов.

По площади выделяют локализованную и системную боль. В зависимости от продолжительности существуют хроническая, острая, подострая и периодическая боль.

• Нейропатическая боль в ягодичной области вызвана давлением на седалищный нерв. Пациенты называют ее стреляющей, жгучей или покалывающей.Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
  
• Боль в костной ткани ягодиц, включая подвижные соединения (суставы) ощущается как ноющая, тупая или пульсирующая.
• Боль в мягких тканях ягодиц (мышцах, сухожилиях, связках, жировой ткани, синовиальных оболочках, фасциях) возникает при травме, ушибе, мышечном растяжении или перенапряжении, неправильной осанке, миалгиях.
• Сильная боль в ягодицах возникает вследствие травматического или воспалительного поражения седалищного нерва, при глубоком повреждении мягких тканей, связок или костной системы, заболеваниях мочевыделительной или репродуктивной системы, аутоиммунных патологиях с поражением суставов.
• Боль в ягодицах после сна обычно связана с патологиями нервной системы (остеохондрозом, невралгией) или с миалгией, синдромом грушевидной мышцы. Если пациент испытывает при этом скованность движений, то следует задуматься о поражении суставов.
• Отраженные боли наблюдаются при поражениях внутренних органов, позвоночника, крестца, копчика. Они могут распространяться на всю нижнюю конечность, бедро, поясницу, паховую область:
• иррадиация в ногу чаще всего связана с остеохондрозом, корешковым синдромом, бурситом и инфекционным поражением суставов данной области;
• распространение на поясницу возникает при патологических процессах, протекающих в пояснично-крестцовой области, чаще вследствие ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, при образовании флегмон и абсцессов, грыж позвоночника, протрузий и кист, поражении почек;
• иррадиация в пах считается проявлением остеохондроза, защемления нервного корешка грыжей, протрузий в пояснично-крестцовом отделе, спазма грушевидной мышцы, артроза тазобедренного сустава, наблюдается при артритах, ревматической полимиалгии;
• боль под ягодицей, прежде всего, связана с геморроем, но нельзя исключать межпозвоночную грыжу, нейропатию седалищного нерва, коксартроз, поясничный спондилоартроз.

Причинами боли в ягодицах могут являться:

• травмы опорно-двигательного аппарата (ягодичных мышц, тазобедренного сустава или позвоночника);
• спондилопатия (дистрофические изменения в позвоночнике) поясничного и крестцового отделов;
• невралгия седалищного нерва вследствие различных причин;
• липома, фурункулез или другие воспалительные процессы в мягких тканях ягодиц;
• пириформный синдром (воспаление грушевидной мышцы);
• миалгия (боль в мышцах, связках и сухожилиях) на фоне различных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, вирусную или другую инфекцию;
• стеноз позвоночного канала (сужение пространства внутри позвоночника);
• деформация крестцово-подвздошного сустава, приводящая к нарушениям походки, позы во время сидения;
• остеоартроз или артрит тазобедренных суставов;
• снижение кровотока в нижних конечностях;
• болезни почек;
• заболевания прямой кишки ( геморрой, анальная трещина, воспаления, опухоли).

Заболевания, приводящие к боли в ягодицах

Травматическое повреждение:

• перелом шейки бедра;
• перелом лобковой дуги;
• перелом крестца;
• перелом поясничного позвонка;
• остеит лобковой кости (осложнение операций на мочеполовых органах);
• нестабильность таза у многократно рожавших женщин.

Ревматические болезни (коллагенозы) – группа заболеваний, протекающих преимущественно с системным или локальным поражением соединительной ткани:

• воспалительные спондилопатии – анкилозирующий спондилит ( болезнь Бехтерева), псориатический артрит, артриты при воспалительных заболеваниях кишечника, болезнь Рейтера);
• остеоартроз тазобедренного сустава;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• остеоартроз крестцово-подвздошного сочленения;
• ревматическая полимиалгия;
• ревматоидный артрит;
• поражение периартикулярных тканей, которые окружают сустав: сумки, апоневроза, фасции, сухожилия и их влагалища;
• миофасциальный синдром ягодичной, грушевидной мышц;
• ишиалгия при заболеваниях позвоночника (спондилез, грыжи и протрузии межпозвонкового диска и др.);
• фибромиалгия.

Инфекционные заболевания:

• туберкулез;
• бруцеллез, или болезнь Лайма;
• абсцесс седалищно-прямокишечной ямки;
• пиогенный артрит тазобедренного сустава;
• остеомиелит.

Кроме того, боль в ягодицах может быть одним из симптомов некоторых злокачественных новообразований (лимфосаркомы, остеосаркомы).

В редких случаях боль в ягодичной области наблюдается у пациентов с эндокринными заболеваниями:

• болезнью Педжета;
• сахарным диабетом (диабетическая амиотрофия, адгезивный капсулит);
• гиперпаратиреозом и др.

Некоторые заболевания внутренних органов также могут проявляться в том числе и болью в ягодицах: к ним относятся заболевания мочеполовой системы, прямой кишки, паховые и бедренные грыжи, забрюшинные гематомы.

Неврологические и сосудистые патологии, одним из проявлений которых может стать боль в области ягодиц:

• сосудистая перемежающаяся хромота;
• псевдоперемежающаяся хромота (при стенозе позвоночного канала);
• радикулопатия;
• туннельные нейропатии:
• седалищного нерва (синдром «заднего кармана»),
• запирательного нерва,
• латерального кожного нерва бедра.

Обследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений.