Узкий таз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема не потеряла своей актуальности в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.
Существует две разновидности узкого таза – анатомический и клинический. Эти понятия хоть и не тождественны, но тесно связаны между собой. Форма и размеры таза должны обеспечивать рождение здорового ребенка без вреда для матери.
Как анатомическое образование таз состоит из двух тазовых (левой и правой) костей и дистального отдела позвоночника – крестца и копчика. Тазовая кость образуется от слияния трех костей: продольной, седалищной и лобковой, которые примерно до возраста 16 лет отделены друг от друга хрящевыми прослойками, а затем эти прослойки окостеневают.
Обе тазовые кости, соединяясь друг с другом и с крестцом, образуют костное кольцо (pelvis), которое служит для соединения туловища со свободными нижними конечностями. Костное кольцо таза разделяется на два отдела: верхний, более широкий – большой таз, и нижний, более узкий – малый таз.
Большой таз ограничен только развернутыми подвздошными костями. Спереди он не имеет костных стенок, а сзади ограничен поясничными позвонками.
В малом тазу существуют следующие отделы: вход, полость и выход. В полости таза различают широкую и узкую часть. В соответствии с этим рассматривают четыре основные плоскости малого таза, каждая из них имеет несколько размеров, важных в акушерской практике.
Уменьшение нормальных размеров может иметь разную степень выраженности, когда конъюгата истинная или акушерская (прямой размер входа в малый таз) меньше нормы на 1,5-2,0 см и более. Такой таз может быть причиной нарушения физиологического течения родов. Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин.
Важно понимать, что параметры таза оценивают по костным выступам, и они остаются неизменными после достижения женщиной возраста, когда рост костей прекращается.
Клинически узкий таз – это ситуация, когда крупные размеры плода не соответствует параметрам таза матери. При этом с точки зрения анатомии все параметры последнего могут быть в пределах нормы. Существует и обратная ситуация, когда анатомически узкий таз полностью соответствует конфигурации головки плода (например, если ребенок некрупный) – такие случаи не соответствуют диагнозу клинически узкого таза.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация, основанная на оценке формы сужения таза:
А. Часто встречающиеся формы узкого таза:
- поперечно-суженный таз (45,2%);
- плоский таз: простой плоский таз – Девентеровский (13,6%), плоскорахитический (6,5%), таз с уменьшением прямого размера широкой части полости (21,8%);
- общеравномерносуженный таз (8,5%).
Б. Редко встречающиеся формы узкого таза (4,4%):
- кососмещенный и кососуженный таз;
- таз, суженный экзостозами, костными опухолями вследствие переломов таза со смещением;
- другие формы таза (ассимиляционный, воронкообразный, кифотический, остеомалятический, спондилолистетический, расщепленный или открытый спереди таз);
- таз, суженный за счет опухолей яичников, матки, расположенных в полости малого таза частично или полностью.
В настоящее время практически не встречаются такие патологические формы узкого таза, как рахитический, кифотический, кососуженный, резкие степени сужения, что связывают с акселерацией и улучшением условий жизни населения.
Классификация анатомически узких тазов по степени сужения:
I степень: истинная конъюгата 10,5-9,1 см (96,8%);
II степень: истинная конъюгата 9,0-7,6 см (3,18%);
III степень: истинная конъюгата 7,5-6,6 см (0,02%);
IV степень: истинная конъюгата менее 6,5 см (0,0%).
Возможные причины анатомически узкого таза у женщин
Основная причина, приводящая к развитию анатомически узкого таза, – нарушение внутриутробного развития девочки, когда неправильное питание матери провоцирует патологию формирование костей у плода.
Другие факторы риска развития патологии:
- недостаточное и неполноценное питание в младенческом и детском возрасте, дефицит витаминов и микроэлементов, рахит, врожденные аномалии таза, частые острые и хронические инфекционные заболевания, детский церебральный паралич, полиомиелит и др.;
- заболевания или повреждения костей и соединений таза (остеомаляция, переломы, опухоли, костный туберкулез);
- деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика и др.);
- заболевания или деформации нижних конечностей (заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия или укорочение ноги и др.).
В период полового созревания формирование таза происходит под воздействием половых стероидных гормонов. Эстрогены стимулируют рост таза в поперечных размерах и его созревание (окостенение), а андрогены – рост скелета и таза в длину.
Значительные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки и усиленные занятия спортом в детстве и пубертатном возрасте, нарушения менструального цикла, задержка полового развития, прием гормонов с целью блокирования менструации при занятиях профессиональным спортом (спортивной гимнастикой, фигурным катанием и др.) приводят к гипоэстрогении, что в итоге способствует формированию поперечносуженного таза. Имеет значение и ношение плотной узкой одежды («джинсовый» таз).
Возможные причины клинически (функционально) узкого таза у женщин
Основные причины данного состояния со стороны матери:
- анатомически узкий таз;
- неправильная форма таза (например, деформация после травмы).
Со стороны плода:
- большие размеры головки плода (гидроцефалия);
- крупный плод;
- неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при вхождении плода в малый таз (задний вид затылочного предлежания, переднетеменное, лобное, лицевое, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибание головки при тазовом предлежании).
В зависимости от того, насколько выражено различие между параметрами таза матери и головки плода, выделяют три степени клинически узкого таза:
- относительное несоответствие – самостоятельные роды возможны, однако врач должен быть готов своевременно принять решение о хирургическом вмешательстве;
- значительное несоответствие;
- абсолютное несоответствие.
К каким врачам обращаться, если у вас узкий таз
Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска развития акушерской и перинатальной патологии. Женщин на протяжении беременности наблюдает врач – акушер-гинеколог, который обеспечивает:
- профилактику развития крупного плода;
- своевременное выявление аномалий положения плода и проведение их коррекции;
- точное определение срока родов, профилактику перенашивания беременности;
- госпитализацию в отделение патологии беременности за 2 недели до срока родов для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.
Диагностика и обследования для определения узкого таза
- Общий анамнез: перенесенные в детстве рахит, другие заболевания или травмы, влияющие на формирование и строение скелета.
- Специальный анамнез: начало и характер менструаций, течение предшествующих беременностей и родов, вес ранее родившихся детей и другие данные, позволяющие оценить функцию половых органов женщины до беременности и при предыдущих родах.
- Объективные общие данные: рост и масса тела беременной, телосложение, строение позвоночника, подвижность суставов и другая информация, необходимая для оценки состояние скелета.
- Объективные специальные данные:
- форма живота на поздних сроках беременности (остроконечная у первородящих и «отвислая» у повторнородящих);
- высокое стояние дна матки;
- измерение угла наклонения таза (в норме угол наклона составляет 45-55°, при узком тазе нередко больше, при этом крестец, ягодицы и наружные половые органы отклонены кзади, присутствует выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника), лонного угла (в норме – 90-100°), высоты симфиза (в норме – 5-6 см);
- определение формы ромба Михаэлиса: при общеравномерносуженном и поперечно-суженном тазе ромб Михаэлиса вытянут в вертикальном направлении, а при плоском – уплощен. При нормальных размерах таза ромб имеет правильную форму, его продольный и поперечный размеры равны 11 и 10,5 см соответственно;
- наружное измерение таза с помощью медицинского металлического циркуля – тазомера.
Влагалищное исследование. Определяют емкость таза, величину диагональной конъюгаты, обследуют крестцовую впадину, седалищные ости и бугры, определяют наличие ложного мыса, экзостозов и деформаций малого таза, оценивают величину лонного угла.
Методы инструментальной диагностики:
- рентгенологический метод исследования (рентгенопельвиметрия) для оценки размеров и формы таза рекомендуется применять вне беременности или уже в сроке доношенной беременности (38 недель и более);
