Определение
Уремия – это опасное состояние, которое возникает, когда в крови накапливаются уремические токсины. В организме задерживается избыточное количество мочевины и других азотистых шлаков, которые в норме выводятся почками с мочой. При нарушении работы почек эти соединения могут накапливаться до опасного уровня, негативно влияя на функционирование всех органов и систем. Уремия может возникнуть при снижении клиренса креатинина ниже 10-20 мл/мин.
Термин «уремия» (др.-греч. – «моча в крови») впервые был использован французским врачом Пиорри в 1840 году для описания клинического состояния, связанного с почечной недостаточностью.
Клинически уремия проявляется следующими признаками:- усталостью и слабостью;
- отсутствием аппетита;
- повышенной жаждой;
- отеками конечностей;
- нарушениями зрения;
- атрофией ногтевой пластины.
Симптомы уремии обычно проявляются постепенно и охватывают все органы. Первым сигналом служит выделение большого объема обесцвеченной мочи.
В дальнейшем ее количество сокращается. Также может присутствовать уремический зловонный запах изо рта (запах мочи или аммиака).Позже присоединяются симптомы нарушения функций и структуры различных органов, нарастает интоксикация организма:
- наблюдаются кровоизлияния в кожу, маточные кровотечения, носовые кровотечения, кровоточивость десен;
- кожа становится сухой и зудящей, приобретает землистый цвет, на ней появляются пятна гиперпигментации, пурпура, петехиальная сыпь, кровоподтеки;
- со стороны органов пищеварения наблюдаются анорексия, тошнота, рвота, диарея, стоматит, колит, гастродуоденит, гепатит, изъязвления слизистой кишечника;
- нарастает артериальная гипертензия, усиливаются атеросклеротические явления, стенокардия, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, клапанные нарушения;
- со стороны дыхательной системы могут наблюдаться одышка, кашель, отек легких, развитие синдрома гипервентиляции;
- в анализах крови обнаруживается анемия, лейкоцитоз, повышение уровней калия, фосфора, снижение содержания кальция; наблюдается тромбоцитопатия;
- больные жалуются на головную боль, ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, изменения психического статуса, мышечные судороги и/или подергивания, тремор;
- снижается устойчивость к инфекциям;
- со стороны костной ткани могут определяться остеодистрофия, остеопороз, остеомаляция;
- происходят нарушения работы эндокринной системы: изменения углеводного обмена, снижение уровня гормонов щитовидной железы, повышение паратиреоидного гормона, нарушение регуляции половых гормонов.
Разновидности уремии
Все уремические состояния делятся на три группы:
- Преренальная азотемия связана с различными факторами, оказывающими влияние на общее состояние организма, обмен веществ (в частности, на минеральный и белковый обмен).
- Почечная азотемия может быть связана со снижением функции почек и характеризуется поражением почек различного характера.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. - Постренальная азотемия возникает при поражениях мочевых путей и связана со снижением оттока мочи, которая частично либо полностью не попадает в мочевой пузырь. Развивается олигурия или анурия.
Все уремические состояния почечного характера подразделяют на острую и хроническую формы.
Возможные причины уремииПричины уремии всегда зависят от формы заболевания.
- Острая уремия развивается на фоне острой почечной недостаточности, которая возникает в результате воспалительных и тромбоэмболических поражений почек, тубулярного некроза, тяжелых травм, кровотечения, обезвоживания, тяжелых инфекционных заболеваний, шоковых состояний, термических и химических ожогов, обморожений, при передозировке лекарств, длительном голодании. В этих случаях происходит массивный распад белков, продукты которого наполняют кровяное русло и не могут быть своевременно выведены почками.
- Хроническая уремия развивается постепенно на фоне угасания функций почечных тканей (нефросклероз, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит, врожденный или хронический нефрит, почечнокаменная болезнь или кисты в почках, атеросклероз почечных артерий и другие заболевания почек). Хроническая болезнь почек – наиболее распространенная причина уремии.
- Другие заболевания и состояния, которые могут вызвать уремию:
- васкулиты (системная красная волчанка, склеродермия, другие аутоиммунные заболевания);
- сахарный диабет («диабетическая почка»);
- инфекции мочевых путей;
- множественная миелома;
- вирусный гепатит, цирроз печени и др.;
- систематические рвоты различного происхождения (например, после черепно-мозговой травмы, при тяжелых пищевых интоксикациях и пр.);
- опухоли или гиперплазия (увеличение) предстательной железы;
- камни, новообразования в мочевом пузыре;
- язвенная болезнь, рак, непроходимость кишечника;
- нефропатия беременных;
- сепсис.
Поскольку уремия – это следствие патологических процессов в почках, больных с данной патологией консультируют врач-нефролог и уролог.
После определения метода заместительной почечной терапии пациента направляют к соответствующему специалисту: сосудистому хирургу, общему хирургу, трансплантологу.
Беременные пациентки с уремией нуждаются в специализированном обследовании и лечении. Они должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога, который специализируется на ведении беременностей высокого риска.
Особого внимания требуют и педиатрические пациенты, которым необходимо наблюдение врача-нефролога, имеющего опыт лечения детей с протеинурией, почечной недостаточностью, уремией или которым показан диализ.
Врач-диетолог поможет составить план питания, подходящий для больного уремией.
Диагностика и обследования при уремии
Для постановки точного диагноза необходим ряд анализов крови и мочи.
Основная аномалия при уремии – низкая скорость клубочковой фильтрации почек. При уремии обычно повышаются показатели мочевины, креатинина, калия, фосфатов и снижаться уровень кальция.
В рамках основного обследования требуется определение наличия анемии, оценка функции щитовидной и паращитовидной желез.
- Обследование почек.
