Гиповолемия

Гиповолемия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Гиповолемия – состояние, при котором в результате избыточной потери жидкости уменьшается объем циркулирующей крови в организме. При гиповолемии отмечается несоответствие объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, что создает серьезную угрозу здоровью и жизни больного.

Гиповолемия считается одним из самых распространенных неотложных состояний в медицине.

Человеческий организм на 55-65% состоит из воды, необходимой для всех происходящих в нем биологических процессов. В крови есть важная жидкая субстанция – плазма, в состав которой входят главным образом вода, белки и свертывающие вещества. Она переносит красные и белые кровяные тельца, тромбоциты и другие питательные вещества, а из клеток выводит продукты распада.

Организм человека может терять до 30% жидкости и компенсировать ее, но ровно до тех пор, пока гиповолемия не станет клинически значимой и не возникнет кислородное голодание тканей. В отсутствии лечения она может привести к таким серьезным осложнениям, как гиповолемический шок, синдром полиорганной недостаточности, инсульт, инфаркт, нарушения интеллекта и мозговой деятельности, кислородное голодание мозга, формирование тяжелого астенического синдрома, тепловой удар, судороги, кома и даже смерть.

Снижение доставки кислорода и питательных веществ к тканям организма можно распознать по следующим признакам:

сухость во рту и сухость слизистых оболочек;
бледность кожных покровов;
снижение тургора кожи;
учащенное сердцебиение (тахикардия), боль в груди или одышка;
чувство беспокойства;
жажда;
головная боль;
головокружение;
слабость, усталость;
отсутствие мочеиспускания в течение длительного времени (моча становится более концентрированной и может приобретать темный цвет).

При ухудшении состояния отмечаются понижение артериального давления, слабый пульс, учащенное дыхание, чувство обморока или неустойчивости. В острой стадии – спутанность и потеря сознания, расстройства мозговой деятельности.

Все перечисленные симптомы – способ организма сигнализировать о том, что он находится в состоянии стресса и нуждается в большем количестве жидкости для поддержания нормального объема крови и функционирования.

Поскольку у детей механизмы, препятствующие потере жидкости, сформированы недостаточно, для них это состояние наиболее опасно.

Разновидности гиповолемии

В зависимости от механизма развития гиповолемия может быть:

абсолютной – связанной с кровотечением, потерей плазмы, недостаточным поступлением жидкости при нормальном функционировании выделительной системы. Чаще характеризуется дефицитом объема внутрисосудистой жидкости. Кровопотеря и обезвоживание приводят к потере жидкости и электролитов в организме;
относительной – возникающей на фоне нормального содержания жидкости в организме в целом, но предполагающей малое содержание крови в сосудах из-за резкого расширения сосудистого русла. Происходит перераспределение жидкости в тканях организма. При этом наполняемость сосудов кровью снижается. Такое состояние наблюдается при отравлении и анафилактическом шоке, сопровождается нарушением периферического кровотока и недостаточным снабжением периферических тканей кислородом, развитием гипоксии.

Тяжелые формы относительной и абсолютной гиповолемии приводят к гиповолемическому шоку, возникающему при критическом дефиците крови или плазмы и требующему неотложного медицинского вмешательства.

Выделяют также следующие типы гиповолемии в зависимости от соотношения потери жидкости и электролитов (калия, хлора, натрия):

изотоническая гиповолемия – организм теряет в равных пропорциях жидкость и электролиты. Распространенными причинами являются диарея, рвота, чрезмерное потоотделение и ожоги;
гипертоническая гиповолемия – организм теряет больше воды, чем электролитов, что приводит к повышению концентрации электролитов в крови. Это может произойти на фоне несахарного диабета, заболеваний почек или профузном потоотделении;
гипотоническая гиповолемия – организм теряет больше электролитов, чем воды, что приводит к снижению концентрации электролитов в крови. Это может произойти из-за таких состояний, как болезнь Аддисона, прием мочегонных средств или чрезмерное потребление жидкости.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Возможные причины гиповолемии

К основным причинам развития гиповолемии относят:

Обезвоживание, которое может быть обусловлено:

многократной неукротимой рвотой и диареей, чрезмерным потоотделением;
недостаточным количеством потребления жидкости;
обильным мочеиспусканием при полиурии;
приемом некоторых препаратов, например, мочегонных (петлевых и тиазидных диуретиков).

Обильная кровопотеря может возникнуть в результате травмы, операции, язвы, геморроя, обильного менструального кровотечения. Особенно опасна кровопотеря, связанная с внутренним кровотечением, поскольку не всегда удается быстро определить, где именно оно возникло.

Массивную кровопотерю вызывает:

желудочно-кишечное кровотечение;
разрыв маточной трубы при внематочной беременности;
разрыв аневризмы аорты.

Специалисты выделяют факторы, способные вызвать развитие патологического состояния:

тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия) может вызвать расширение кровеносных сосудов, что приводит к значительному снижению артериального давления и гиповолемии;
ожоги оказывают повреждающее действие на кожу, нарушают кожный барьер, вызывая потерю жидкости через поврежденную кожу;
заболевания почек или почечная недостаточность, гемодиализ способствуют потере и жидкости, и электролитов;
заболевания печени, сердечная недостаточность или сепсис, когда жидкость попадает из кровеносных сосудов в другие пространства тела, например, в брюшную полость, грудную клетку или суставы;
недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона, гипоальдостеронизм) вызывает дефицит надпочечных стероидов, что приводит к снижению объема циркулирующей крови;
сахарный диабет вызывает глюкозо-индуцированный осмотический диурез;
генетические нарушения вызывают потерю почками натрия и калия (синдром Барттера, синдром Гительмана);
гипоталамические или гипофизарные нарушения вызывают дефицит вазопрессина (антидиуретического гормона) при центральном несахарном диабете;
шок любого генеза, сепсис сопровождаются резким уменьшением количества форменных клеток крови.

Знание и выявление причин гиповолемии может помочь принять профилактические меры, чтобы избежать этого состояния.

К каким врачам обращаться при гиповолемии?

Пациентам при наличии симптомов гиповолемии могут потребоваться консультации следующих специалистов:

Диагностика и обследования при гиповолемии

Для постановки диагноза и определения причин и вида гиповолемии проводят сбор анамнеза, оценку жалоб и симптомов, которые могли вызвать потерю жидкости. Во время осмотра проводят оценку кожных покровов и состояния сознания, измеряют артериальное давление, температуру тела, частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

В случае, если гиповолемия вызвана видимой травмой, ожогами большой площади, ее диагностика не вызывает сложностей.

Если у пациента подозревают обезвоживание или внутреннее кровотечение, в условиях лаборатории выполняются:

общий анализ крови;

Похожие статьи