Желудочно-кишечное кровотечение: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями различных заболеваний органов пищеварения (пищевода, желудка, кишечника).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Массивные кровотечения пищеварительного тракта указывают на повреждения сосудов в различных органах данной системы и нередко (10-15%) являются причиной развития угрожающего жизни геморрагического шока. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме.
Клинические проявления желудочного кровотечения зависят от локализации источника кровотечения и интенсивности этого процесса.
частый и мягкий пульс, снижение артериального давления;
рвота неизмененной кровью со сгустками указывает на возможный разрыв варикозных вен пищевода, массивное кровотечение из язвы желудка, синдром Мэллори-Вейса;
рвота цвета «кофейной гущи» может быть связана с кровотечением из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, другими причинами кровотечения в желудке;
дегтеобразный стул (мелена) – возможный источник кровотечения в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной или тонкой кишке;
темно-красная кровь, равномерно перемешанная с калом, свидетельствует о том, что источник кровотечения, скорее всего, находится в слепой или восходящей толстой кишке;
прожилки или сгустки алой крови в кале обычного цвета скорее всего связаны с кровотечением в нисходящей или сигмовидной кишке;
алая кровь в виде капель в конце дефекации говорят о геморроидальном кровотечении или кровотечении из анальной трещины;
черный кал может наблюдаться при приеме препаратов железа, висмута, некоторых пищевых продуктов, и его следует отличать от мелены.
Наиболее высока вероятность кровотечений у пациентов с хронической печеночной недостаточностью (например, алкогольной болезнью печени или хроническим гепатитом), наследственными нарушениями свертываемости крови или на фоне приема определенных лекарственных средств.
Разновидности желудочно-кишечных кровотечений
Желудочно-кишечные кровотечения классифицируют по локализации и источнику, клиническому течению и в зависимости от степени кровопотери.
Выделяют кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (80% случаев), когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке (проксимальнее связки Трейтца), и нижних отделов – источник в тощей и подвздошной (5%), толстой кишках (15%).
Классификация по клиническому течению: продолжающееся, профузное (как правило, с геморрагическим шоком), остановившееся (состоявшееся) и рецидивное (повторное).
Классификация по степени тяжести кровопотери (Лыткин М.И., Румянцев В.В., 1972):
легкие (степень I): состояние больного удовлетворительное, однократная рвота или однократный оформленный стул черного цвета;
средней тяжести (степень II): состояние больного средней тяжести, повторная рвота кровью или мелена;
тяжелые (степень III): состояние больного тяжелое, возможно нарушение сознания вплоть до комы; наблюдается повторная рвота малоизмененной кровью, жидкий дегтеобразный стул или стул малоизмененной кровью.
Возможные причины желудочно-кишечных кровотечений
Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта:
полипы в желудке;
эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки (стрессовые, лекарственные, азотемические и др.);
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При системных васкулитах повреждение затрагивает внутреннюю оболочку сосудов, что приводит к их повышенной хрупкости и к частым разрывам.
Патология системы свертывания крови приводит к повышению риска развития кровотечения любой локализации. Любая микротравма на фоне таких заболеваний может привести к серьезному кровотечению пищеварительного тракта.
Прием ненаркотических анальгетиков может спровоцировать желудочно-кишечное кровотечение.
К каким врачам обращаться при желудочно-кишечных кровотечениях?
При появлении первых признаков желудочно-кишечного кровотечения необходимо незамедлительно обратиться к своему лечащему
врачу-терапевту, поскольку данное состояние представляет опасность для жизни человека. Необходимы консультации
гастроэнтеролога и
хирурга.
Диагностика и обследования при желудочно-кишечных кровотечениях
Пациентам с острой патологией необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Перед началом и во время проведения обследования важно добиться стабилизации состояния с помощью респираторной поддержки, внутривенного введения жидкостей или трансфузии.
Осмотр пациента включает:
оценку общего состояния и жизненно важных функций организма: сознания, дыхания, кровообращения;
визуальную оценку: бледность кожных покровов и слизистых, признаки поражения печени (телеангиоэктазии, расширение подкожных вен брюшной стенки, желтуха, асцит), сыпь (проявления системных болезней), кахексия (онкозаболевания);
исследование частоты пульса, измерение артериального давления (тахикардия, гипотония);
пальпацию, перкуссию, аускультацию живота;
ректальное пальцевое исследование.
Пациентам с легкой степенью желудочно-кишечного кровотечения назначают следующие диагностические исследования:
анализ кала на скрытую кровь;
общий анализ крови;
коагулограмма – определение нарушений свертываемости крови;
биохимическое исследование крови (глюкоза, мочевина, креатинин, обследование печени, общий белок;
оценка риска желудочно-кишечных кровотечений при приеме ненаркотических анальгетиков;
рентгенография;
компьютерная томография органов брюшной полости или исследование с контрастом;
гастроскопия и колоноскопия, провдение данного исследования возможно с седацией;
для комплексной диагностики состояния пищеварительного тракта рекомендуется оценка показателей гастропанели;
электрокардиография;
диагностика и контроль эффективности лечения, железодефицитная анемия.
К дополнительным диагностическим действиям относятся:
капсульная эндоскопия – инновационный метод диагностики желудочно-кишечных кровотечений;
виртуальная колоноскопия;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
радиоизотопное сканирование;
магнитно-резонансная томография.
При продолжающемся кровотечении необходимо определить группу крови и резус-фактор.
Что делать при желудочно-кишечных кровотечениях?
Патология представляет серьезную опасность для здоровья в связи с высокой вероятностью развития тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. При появлении признаков желудочного кровотечения пациента нужно уложить спиной на твердую поверхность и обеспечить покой. Необходимо исключить прием воды, любых жидкостей или пищи. Не допустим прием обезболивающих, спазмолитиков и других лекарственных препаратов. Любые физические нагрузки запрещены. На живот больному рекомендуется положить холодный компресс или лед. Следует немедленно вызвать скорую помощь. Любые манипуляции осуществляются на носилках.
При активном кровотечении показана госпитализация в палату интенсивной терапии или реанимации.
Для профилактики желудочно-кишечного кровотечения Всемирная организация здравоохранения разработала следующие рекомендации:
Чтобы своевременно диагностировать заболевания в верхних отделах пищеварительного тракта, рекомендуется, начиная с 40-50 лет, каждый год обращаться к терапевту или гастроэнтерологу для профилактического осмотра. Также один раз в два года нужно делать гастроскопию с определением кислотности желудочного сока, присутствия H. pylori и гистологическим исследованием подозрительных участков. Эти мероприятия позволят вовремя выявить гастрит, дуоденит и инфекцию H. рylori, избежать развития язвенной болезни и онкологии.
Для своевременной диагностики заболеваний в нижних отделах пищеварительного тракта рекомендуется, помимо вышеуказанных процедур, 1 раз в пять лет выполнять колоноскопию с уточняющей биопсией подозрительных участков, начиная с 45 лет. Это позволит вовремя назначить терапию заболевания кишечника и избежать развития желудочно-кишечного кровотечения.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
Общие методы лечения подразумевают поддержание функционального состояния дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Способы остановки кровотечения и другие методы лечения определяют исходя из источника и интенсивности кровотечения.
Консервативная тактика возможна в двух случаях:
при геморрагиях – множественных точечных кровотечениях на фоне нарушений свертывающей системы крови;
при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний (сердечная недостаточность, пороки сердца, неоперабельный рак и лейкоз и др.).
Для остановки кровотечения применяют внутривенное введение аминокапроновой кислоты. Обязательно включают витамины, хлористый кальций. Чтобы восполнить потерю элементов крови, вливают плазму. Используют препараты для повышения свертываемости крови.
Эндоскопические вмешательства применяют при варикозном расширении вен пищевода. Для этого выполняется лигирование (перевязку) или склерозирование (склеивание) измененных сосудов. В некоторых случаях применяют электрокоагуляцию (прижигание током) или обкалывание кровоточащих сосудов. В ряде случаев выбирается комбинированный эндоскопический гемостаз в сочетании с адекватной медикаментозной терапией (ингибиторы протонной помпы, антисекреторные и сосудосуживающие препараты). У пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта большое внимание уделяют роли эрадикации (уничтожению) H. pylori.
Оперативное лечение показано при язвенной болезни, тяжелых, массивных и рецидивирующих кровотечениях, которые не удается остановить с помощью малоинвазивных методик.
Операции могут проводиться лапароскопически (через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с применением эндоскопа) или лапаротомически (путем широкого разреза на животе для лучшего доступа к желудку).
В 80% случаев острые кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта останавливаются самостоятельно или в ходе лечебных мероприятий, направленных на терапию основного заболевания. Наиболее эффективной терапией дивертикулярного и ангиодиспластического кровотечений являются селективная катетеризация с внутриартериальным введением вазопрессина; чрескатетерная эмболизация кишечных артерий; эндоскопическая электро- и лазерокоагуляция; склеротерапия.
Поскольку кровотечения зачастую имеют скрытый характер и сопровождаются хронической железодефицитной анемией, следует в каждом случае проводить ее диагностику и лечение. Препаратами выбора здесь остаются современные железосодержащие средства, позволяющие быстро добиваться положительного эффекта.
Источники:
Клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» Дети. Разраб.: Союз педиатров России, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.
Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения // М.: Медицина, 2016. — 240 с.
Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Желудочно-кишечные кровотечения: клиника, диагностика и лечение // Фарматека. 2014;2, с.47–53.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Метаболизм железа меняется при ряде физиологических и патологических состояний – в том числе, активном росте, беременности, различных эндокринных сдвигах, воспалении, инфекционных болезнях.
Повышенное газообразование сопровождается вздутием живота, чувством распирания и болью. Неприятным симптомом является недержание газов, которое возможно даже при незначительном их скоплении в кишечнике.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
