Определение
Гипокалиемией называют состояние, при котором в сыворотке крови снижается концентрация калия ниже 3,5 ммоль/л. Это одна из самых частых форм электролитного дисбаланса, сопровождающаяся многочисленными тяжелыми органными и системными нарушениями, нередко угрожающими жизни пациента.
Калий важен для нормального функционирования нервной системы, сокращения мышц, поддержания водного баланса организма, нормального кровяного давления и сахара в крови, он принимает участие во многих биохимических реакциях, обеспечивающих жизнедеятельность человеческого организма.
В норме содержание калия в крови колеблется от 3,5 до 5,2 ммоль/л.
Гомеостаз воды и электролитов, прежде всего ионов натрия и калия (Nа+ и К+), является основой динамического равновесия физико-химических свойств трех биологических пространств: сосудистого, межклеточного и внутриклеточного. Главным из этих пространств считается внутриклеточное, состояние которого зависит в основном от содержания иона К+ в организме, его концентрации в биологических жидкостях, а также от транспорта иона К+ между ними.
Гипокалиемия нередко осложняет многие распространенные болезни, физиологические состояния и процессы, а также может стать следствием некоторых лечебно-диагностических мероприятий.
При дефиците калия нарушается работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Этот микроэлемент помогает поддерживать щелочную среду в организме, способствует укреплению костной ткани и сохранению мышечной массы. Калий важен для нормального функционирования почек и надпочечников, хотя при патологиях почек и/или почечной недостаточности может быть рекомендовано ограничение его потребления. Гипокалиемия снижает толерантность к углеводам и способна стать причиной манифестации сахарного диабета, поскольку при дефиците калия нарушается секреция инсулина и возрастает риск инсулинорезистентности.
Дефицит калия, кальция и дисфункция моторных нейронов спинного мозга – причины периодической или стойкой проксимальной миоплегии (периодического паралича) при тиреотоксикозе.
Факторами, влияющими на понижение уровня калия в организме, являются диета с низким содержанием калия, обезвоживание, диарея, чрезмерное потоотделение (гипергидроз), нарушение кислотно-щелочного равновесия, катехоламины, гормоны инсулин, альдостерон.
Среди разнообразных симптомов гипокалиемии чаще всего отмечают психоэмоциональную лабильность и неуравновешенность, мышечную слабость и быструю физическую истощаемость, учащение мочеиспускания, одышку, полиурию, диарею, метеоризм, гипо- или гипертонию, тахикардию или брадикардию, боль и судороги в икроножных мышцах, снижение сухожильных рефлексов и тремор рук, парестезии, транзиторные парезы и даже параличи конечностей. Самой тяжелой формой системной гипокалиемической миопатии является рабдомиолиз – асептический некроз скелетных мышц, чаще всего наблюдаемый у пациентов пожилого возраста. Дисфункция центральной нервной системы проявляется астеническим, тревожно-депрессивным или сенесто-ипохондрическим синдромами.
Разновидности гипокалиемии
В клинической практике принято разделять гипокалиемию по характеру ее течения:
- легкая (с минимальным количеством клинических симптомов или вовсе бессимптомная) – уровень калия в сыворотке крови составляет 3-3,5 ммоль/л;
- умеренную (с присутствием симптомов, которые могут заставить врача заподозрить гипокалиемию) – концентрация калия <3,0-2,6 ммоль/л;
- тяжелая (с выраженной клинической картиной) – уровень К+ <2,6 ммоль/л;
- хроническая – может нарушать концентрирующую способность почек, вызывая полиурию и вторичную полидипсию (неутолимую жажду).
Отдельно выделяют псевдогипокалиемию, которая протекает бессимптомно и не требует лечения.
Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции. Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.Возможные причины гипокалиемии
Причины повышенного перемещения К+ из внеклеточного пространства в клетки:
- метаболический и дыхательный алкалоз;
- катехоламинсекретирующие опухоли;
- ятрогенная или эндогенная гиперинсулинемия;
- инсулинотерапия, в особенности при инфузии «поляризующих» растворов;
- массивное введение или эндогенный избыток агонистов β2-адренорецепторов (адреналина, норадреналина, допамина, добутамина);
- лечение мегалобластной анемии препаратами фолиевой кислоты и витамина В12;
- тиреотоксическая проксимальная миоплегия;
- семейный периодический гипокалиемический паралич.
- первичный альдостеронизм (синдром Конна);
- вторичный альдостеронизм (первично-сморщенная или вторично-сморщенная почка, нефротический синдром, реноваскулярная гипертония, ренин-секретирующая опухоль, цирроз печени, хроническая сердечная недостаточность);
- транзиторный альдостеронизм у беременных (синдром Геллера);
- избыток надпочечниковых стероидов при болезни Иценко-Кушинга, синдроме Кушинга;
- синдром эктопической продукции адренокортикотропного гормона, врожденная дисфункция коры надпочечников с дефицитом 11-гидроксилазы или 17-гидроксилазы.
- почечный канальцевый ацидоз;
- синдром Фанкони;
- редкие генетические заболевания – синдром Барттера; синдром Гительмана; синдром Лиддла.
Отмечая многообразие этиологических и патогенетических форм гипокалиемии, необходимо помнить, что гипокалиемия бывает ятрогенной на фоне многих лекарственных препаратов, особенно применяемых для интенсивной терапии.
Функциональная и ятрогенная гипокалиемия:- применение диуретиков (петлевых, осмотических, тиазидных), токолитиков, бронхолитиков, кофеина, пенициллинов, гентамицина, амфотерицина В, теофиллина, кортикостероидов, препаратов лакрицы, бесконтрольный прием слабительных, жевание табака;
- длительная рвота или диарея;
- продолжительное использование назогастрального зонда или наличие желудочно-кишечных свищей;
- несахарный диабет;
- недостаточное поступление калия с пищей, например в случае нервной анорексии;
- избыточное поступление натрия с пищей или в виде инфузий;
- миелогенный моноцитарный или лимфобластный лейкоз связывают с повышенной почечной экскрецией (выведением) К+;
- геофагия (поедание глины, земли, золы, грязи).
К каким врачам обращаться при гипокалиемии
Диагностировать гипокалиемию может врач-терапевт, врач общей практики, врач-нефролог, врач-эндокринолог или врач-кардиолог.
В случае возникновения признаков гипокалиемии следует обратиться к врачу как можно быстрее, поскольку отложенное лечение повышает риск серьезных осложнений (паралича, дыхательной недостаточности, распада мышечной ткани, синдрома ленивого кишечника, а также сердечного приступа и инсульта).
Диагностика и обследования при гипокалиемии
Гипокалиемия устанавливается на основе лабораторного тестирования уровня калия в сыворотке крови.
