Гипогликемическая кома: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Гипогликемическая кома – это состояние, опасное для жизни, вызванное резким снижением уровня сахара в крови и острым энергетическим дефицитом в головном мозге.
Гипогликемическое состояние может развиться у больных сахарным диабетом 1 и 2 типа.
У недиабетиков старше 14 лет нормальным уровнем глюкозы в крови натощак считаются значения от 4,1 до 6,0 ммоль/л.
У людей с сахарным диабетом целевой диапазон глюкозы (границы, в которых могут колебаться значения уровня глюкозы в крови) составляет 5,0-7,2 ммоль/л натощак.
При снижении уровня глюкозы до 3,8 ммоль/л, чтобы не допустить развития тяжелой гипогликемии, в организме включается механизм компенсации. При продолжающемся снижении глюкозы примерно до 3,3 ммоль/л происходит возбуждение вегетативной нервной системы, регулирующей работу внутренних органов, кровеносных и лимфатических сосудов. У больного возникают так называемые симптомы-предвестники: чувство голода, тошнота, повышенное слюноотделение, потливость, бледность кожи, онемение губ, подбородка и языка, тремор рук и ног, учащенное сердцебиение, чувство внутренней дрожи и др.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. При содержании глюкозы крови менее 2,7-2,8 ммоль/л появляются признаки нехватки глюкозы в головном мозге: спутанность сознания, изменение речи, ухудшение зрения, головная боль, головокружение, беспокойство, сонливость, апатия, снижение концентрации внимания, чувство страха, дезориентация, галлюцинации, нарушения памяти и координации движений и др.
При значимом снижении уровня глюкозы первой страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок и продолговатый мозг, что и обусловливает изменение клинической картины по мере прогрессирования гипогликемии.
Значения глюкозы крови, при которых возникают симптомы гипогликемии, могут быть различными. Если пациент болеет сахарным диабетом более пяти лет, он приспосабливается к определенным значениям сахара крови, и клиническая симптоматика может появиться при уровне гликемии 5-7 ммоль/л (ложная, не требующая вмешательства). Поэтому нужно учитывать не абсолютный показатель глюкозы крови, а скорость снижения ее концентрации. И напротив, пациенты с диабетической нейропатией (расстройствами нервной системы, связанными с поражением мелких кровеносных сосудов) могут не распознать истинную гипогликемию при снижении глюкозы ниже 2 ммоль/л.
Без своевременной медицинской помощи гипогликемическая кома может привести к нарушению мозгового кровообращения, инсульту, одностороннему параличу.
У 3-4% больных сахарным диабетом гипогликемическая кома становится причиной смерти.
Разновидности гипогликемии
Гипогликемия может быть:
легкой, когда пациент способен сам оказать себе помощь;
тяжелой, сопровождающейся нарушением сознания, когда пациент нуждается в помощи окружающих;
подтвержденной измерением уровня сахара крови с помощью глюкометра;
неподтвержденной.
Возможные причины гипогликемической комы
Состояние гипогликемии может развиться в результате избытка инсулина при недостаточном поступлении углеводов, вследствие ускоренной утилизации углеводов (например, продолжительной физической нагрузки).
Кроме того, существуют провоцирующие факторы развития гипогликемической комы:
прием слишком больших доз сахароснижающих препаратов из-за неисправности инсулиновой шприц-ручки, глюкометра, смены препарата, неправильной техники инъекций;
повышение чувствительности к инсулину в результате длительной физической нагрузки, в ранний послеродовой период, вследствие употребления алкоголя, при надпочечниковой или гипофизарной недостаточности, снижении инсулининактивирующей способности печени и почек;
грубые нарушения в диете (пропуск приема пищи или недостаточное ее количество, ограничение питания для снижения массы тела);
продолжительная и многократная рвота;
недиагностированные эндокринные патологии;
беременность (первый триместр) и период лактации (кормления грудью);
прием салицилатов, ß-адреноблокаторов на фоне инсулинотерапии или лечения пероральными сахароснижающими средствами;
компенсаторный гиперинсулинизм на ранних стадиях сахарного диабета.
К каким врачам обращаться
Пациент с гипогликемической комой должен быть госпитализирован в стационар в реанимационное отделение.
Диагностикой и лечением сахарного диабета занимается
врач-эндокринолог.
Диагностика и обследования при гипогликемической коме
Во время осмотра пациента обращает на себя внимание бледность кожи и повышенное потоотделение, учащенный пульс, тремор, нервозность, тревожность.
При тяжелом состоянии могут наблюдаться нарушение сознания, зрительные и речевые нарушения, судороги.
Для диагностики гипогликемической комы достаточно определить уровень глюкозы крови.
С целью выяснения причины возникшего состояния, контроля эффективности проводимой терапии, снижения риска развития осложнений сахарного диабета и повторных эпизодов гипогликемической комы врач может рекомендовать следующие лабораторно-инструментальные методы исследования:
гликированный гемоглобин;
глюкоза в суточной моче;
глюкозотолерантный тест с определением глюкозы и С-пептида в венозной крови натощак и через 2 часа после углеводной нагрузки;
глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в венозной крови натощак и после нагрузки через 2 часа;
глюкозотолерантный тест при беременности;
индекс инсулинорезистентности HOMA;
ежегодная профилактика: минимальный скрининг;
диабет: аутоиммунные маркеры;
диагностика диабета MODY3 (ген HNK-1);
диагностика MODY2 диабета;
наследственная предрасположенность к сахарному диабету 1 типа по трем локусам генов системы HLA II класса;
контроль диабета: расширенный;
контроль диабета: расширенный;
контроль диабета: скрининг;
АТ-GAD (антитела к глутаматдекарбоксилазе);
АТ к инсулину, IgG;
антитела к GAD/IA-2 (антитела к глютаматдекарбоксилазе и тирозинфосфатазе суммарные);
антитела к GAD (глутаматдекарбоксилазе), IgG, ликвор;
антитела к тирозинфосфатазе;
антитела к бета-клеткам поджелудочной железы, IgG;
клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов, лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
анализ мочи общий с микроскопией осадка;
гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг.
Что делать при гипогликемической коме
При подозрении на гипогликемию необходимо оценить состояние пациента и измерить уровень сахара в крови при помощи глюкометра.
Если больной может самостоятельно справиться с возникшим состоянием (при сохранении глотательного рефлекса), и не требуется помощь другого лица, рекомендовано как можно быстрее съесть быстро усваиваемые углеводы: сахар (3-5 кусков по 5 г, лучше растворить) или конфету, или мед, или варенье (1–1,5 столовых ложки), или выпить 100-200 мл фруктового сока, или 100–200 мл лимонада на сахаре, или 4-5 больших таблеток глюкозы (по 3–4 г).
Если гипогликемия вызвана инсулином продленного действия, можно дополнительно съесть 2 столовые ложки каши (медленно усвояемые углеводы) или 1 кусок хлеба.
При тяжелой гипогликемии и коме, когда наблюдается нарушение сознания и требуется помощь другого лица, необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью.
Прибывшая бригада скорой помощи вводит внутривенно раствор глюкозы. Если сознание не восстанавливается, необходимо продолжать введение раствора глюкозы и контролировать уровень гликемии до нормализации показателей. Затем пациента госпитализируют.
Возможные ошибки при выведении пациента из гипогликемического состояния:
попытка накормить или напоить пациента, находящегося без сознания, может привести к проникновению в дыхательные пути жидких или твердых частиц, нарушению дыхания, удушью;
использование для купирования гипогликемии неподходящих для этого продуктов;
ошибочная диагностика гипогликемии при таких состояниях, как эпилептический припадок, инсульт, вегетативный криз и др., похожих на гипогликемию.
При своевременной помощи с восстановлением уровня глюкозы самочувствие пациента приходит в норму. Однако, принимая во внимание тот факт, что состояние гипогликемии может повторяться, пациент требует интенсивного наблюдения, контроля уровня глюкозы и при необходимости его коррекции в течение нескольких суток.
У пациентов с сахарным диабетом должны быть установлены причины, приводящие к гипогликемии. Сам пациент и его близкие должны научиться распознать начало данного состояния и уметь своевременно профилактировать его прогрессирование.
Изменения концентрации глюкозы в крови могут быть обнаружены намного раньше клинических проявлений сахарного диабета, поэтому всем людям старше 45 лет рекомендуется проводить ежегодное контрольное исследование уровня глюкозы крови натощак.
Основы профилактических мер при гипогликемии:
регулярно измерять уровень сахара в крови столько раз, сколько рекомендовал лечащий врач;
принимать сахароснижающие препараты, придерживаясь рекомендаций врача;
соблюдать предписанную диету;
стараться придерживаться режима дня, то есть ложиться спать и вставать в одно и то же время;
всегда иметь при себе продукты с высоким содержанием быстрых углеводов;
если уровень сахара в крови снизился и появились даже незначительные признаки гипогликемии, в течение нескольких минут необходимо оказать самому себе первую помощь.
Лечение гипогликемии
Целью лечения является восстановление уровня глюкозы до нормальных значений.
При тяжелой гипогликемии показана госпитализация пациента в отделение реанимации, где после выведения из гипогликемической комы применяют средства, улучшающие микроциркуляцию и стимулирующие метаболизм углеводов и белков в клетках центральной нервной системы. В дальнейшем рекомендуется перевод в эндокринологическое/терапевтическое отделение, где назначают/корректируют сахароснижающую терапию и обучают навыкам управления диабетом.
Источники:
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 9-й выпуск, дополненный. – М., 2019. — 216 с.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 1 типа у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2022.
Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у детей». Разраб.: Российская ассоциация эндокринологов. – 2020.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Пародонтит – хроническое воспалительное заболевание тканей, окружающих зуб. Постепенно это приводит к потере зубов у взрослого человека и способствует развитию патологических процессов в организме.
Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, встречающееся, по данным медицинской статистики, у 35% лиц в возрасте до 45 лет. Чаще заболевание диагностируется у женщин, чем у мужчин, что объясняется анатомическими особенностями строения мочеполовой системы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
