Определение
Гиперкалиемией называют одно из нарушений водно-электролитного баланса, при котором уровень сывороточного калия превышает 5,1 ммоль/л у взрослых. Порог нормы у младенцев и детей зависит от возраста. Уровни выше 6,0 ммоль/л могут привести к значительным гемодинамическим и неврологическим последствиям.
С увеличением концентрации калия в крови симптомы нарушений в сердце нарастают вплоть до полной блокады и остановки сердца. Тяжелая гиперкалиемия может также вызвать паралич дыхания и быстро привести к летальному исходу.
Калий – основной внутриклеточный катион (К+) в отличие от натрия – основного внеклеточного катиона (Na+). Калий в организме содержится в большом количестве внутри клеток, очень много его в мышцах, где концентрация этого микроэлемента в 30 раз выше, чем вне клеток. Функционально калий и натрий связаны между собой. Натрий задерживает воду, а калий пытается ее вывести, что позволяет жидкости циркулировать внутри клетки. Вместе с внеклеточным натрием калий поддерживает разность электрических потенциалов клеточной мембраны, участвует в механизмах передачи нервного импульса и сокращения мышц (в том числе и сердечной мышцы).
Заметим, что на работу электролитного насоса затрачивается 15–20% всей энергии организма.
Калий не синтезируется в организме, а поступает с продуктами питания. На эффективное усвоение калия влияет витамин B6. Концентрации калия в крови зависят от его всасывания, выведения и обмена между клетками и кровью. Органом, играющим наиважнейшую роль в этом процессе, являются почки, которые при необходимости способны выводить большое количество калия. Поэтому у людей с правильно функционирующей выделительной системой гиперкалиемия является редким явлением.Внутренними факторами, обусловливающими межклеточный транспорт калия, являются:
- альдостерон – гормон, отвечающий за удерживание солей натрия и выделение калия почками. Наиболее важное влияние на уровень альдостерона оказывает ренин-ангиотензиновая система;
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- инсулин – стимулирует поступление калия в клетки. При низких концентрациях инсулина калий выходит из клеток, в результате его концентрация в сыворотке крови увеличивается;
- бета-адренергическая активность;
- кислотно-щелочное равновесие. Ацидоз (повышение кислотности), вызванный накоплением минеральных кислот, может повышать уровень калия в сыворотке крови.
Колебания уровня калия даже в пределах нормального интервала при определенных условиях могут повышать риск смерти, например, у пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Гиперкалиемия наблюдается примерно у 10-12% пациентов, госпитализированных в стационары, что может быть объяснено приемом лекарств, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему.
Разновидности гиперкалиемии
Гиперкалиемию классифицируют в зависимости от степени превышения концентрации калия:
- легкая гиперкалиемия – уровень калия в крови 5,2-5,9 ммоль/л;
- умеренная гиперкалиемия – уровень калия в крови 6,0–6,4 ммоль/л;
- острая гиперкалиемия – уровень калия в крови превышает 6,5 ммоль/л.
Устойчивая гиперкалиемия обычно подразумевает уменьшение экскреции (выведения) калия почками, особенно при олигурии (уменьшении суточного диуреза).
В ряде случаев регистрируют псевдогиперкалиемию (ложную гиперкалиемию):- избыточное поступление калия в организм, например, при быстром вливании растворов калия;
- выход K+ из клеток во внеклеточную жидкость при массивном гемолизе (разрушении эритроцитов), кровоизлиянии в мягкие ткани или желудочно-кишечный тракт, рабдомиолизе (повреждении скелетных мышц), распаде опухолей, тяжелых ожогах, некрозе мышечной ткани;
- длительное сдавливание плеча жгутом во время забора крови;
- неправильное хранение биологического материала, гемолиз в пробирке (при этом калий из разрушенных клеток попадает в плазму), забор крови после приема препаратов калия, травмирование вены во время забора крови;
- высокий лейкоцитоз или тромбоцитоз (тромбоциты выделяют калий во время свертывания);
- гиперкалиемический семейный периодический паралич (редкое генетическое заболевание). Во время приступов развивается слабость мышц, которая может прогрессировать до паралича.
Гиперкалиемия возникает при повышенном потреблении калия (обычно ятрогенном):
- избыточное употребление продуктов, содержащих калий (суховфруктов, орехов, бобовых);
- пероральный прием препаратов калия;
- переливание крови;
- внутривенное введение растворов с калием;
- парентеральное питание.
- обструкцию мочевыводящих путей, острую или хроническую почечную недостаточность (сниженное выведение K+ почками);
- болезнь Аддисона;
- гипоальдостеронизм (надпочечниковая недостаточность);
- сахарный диабет, голодание (недостаточность инсулина);
- дегидратацию (уменьшение объема внеклеточной жидкости);
- дефицит минералкортикоидов (адренокортикотропного гормона, кортизона и гидрокортизона).
Очень распространенной причиной развития гиперкалиемии являются лекарственные препараты, которые провоцируют ее разными способами.
Лекарственные препараты могут нарушать калиевый гомеостаз за счет активации трансмембранного транспорта калия, уменьшения почечной экскреции. Риск возрастает, когда такие препараты принимают пациенты с патологиями почек. Особенно подвержены развитию гиперкалиемии пожилые пациенты и пациенты с диабетом. Препараты, которые могут способствовать развитию гиперкалиемии:
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (капотен, эналаприл, престариум, каптоприл и др.);
- блокаторы рецептора ангиотензина II (лозартан, лозап);
- нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, мовалис, аркоксиа);
- прямые ингибиторы ренина (алискирен);
- ингибиторы неприлизина (сакубитрил);
- калийсберегающие диуретики (амилорид, триамтерен);
- препараты гепарина;
- бета-адреноблокаторы (атенолол, пропанол);
- дигоксин;
- противогрибковые препараты (кетоконазол, флуконазол, интраконазол);
- противомикробные препараты (триметоприм, пентамидин);
- циклоспорины (сандиммун);
- препараты лития (квилониум);
- програф (такролимус);
- гиперосмолярные растворы (маннитол, глюкоза);
- суксаметоний (листенон);
- внутривенное введение положительно заряженных аминокислот (лизин, аргинин).
К каким врачам обращаться при гиперкалиемии
Обычно диагностирует гиперкалиемию врач-терапевт, врач общей практики, врач-нефролог, врач-эндокринолог или врач-кардиолог. Врач-диетолог помогает подобрать питание с необходимым количеством калия и белка для удовлетворения потребностей вашего организма.
Диагностика и обследования при гиперкалиемии
Диагностические мероприятия обычно начинают с обследования почек:
- оценка функции почек, включая уровень калия в сыворотке крови;
