Кондиломы: причины появления, при каких заболеваниях возникают, диагностика и способы лечения.
Определение
Кондиломы – это выступающие над уровнем кожи образования в аногенитальной зоне.
Разновидности кондилом
Кондиломы могут быть единичными (в этом случае они, как правило, очень маленькие), множественными (занимающими достаточно большую площадь аногенитальной области) и даже представлять собой целые конгломераты – соединенные между собой множественные наросты, похожие на цветную капусту.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. По локализации кондиломы подразделяют на анальные и вагинальные.
Клинически кондилом подразделяют:
на остроконечные кондиломы с выраженным экзофитным ростом;
кондиломы в виде папул;
кондиломы в виде пятен;
плоские;
широкие.
Остроконечные кондиломы – это фиброэпителиальные образования на поверхности кожи и слизистых оболочек, которые имеют выраженный экзофитный рост (рост наружу). Они могут возвышаться на тонкой ножке или широком основании, быть единичными или множественными, напоминать петушиный гребень или цветную капусту. Цвет этих образований в зависимости от локализации может варьировать от телесного до ярко-красного. Разрастаясь, кондиломы способны достигать значительных размеров, сохраняя при этом свое дольчатое строение.
В случае постоянной травматизации размер кондиломы может достигать 3-5 см в диаметре.
Единичные кондиломы чаще всего протекают бессимптомно, а множественные имеют тенденцию к набуханию, эрозированнию и могут быть болезненными.
Пациенты с множественными остроконечными кондиломами жалуются:
на зуд, расстройства чувствительности в области поражения;
дискомфорт и боль при дефекации;
мокнутие и кровоточивость в местах поражения;
болезненность во время полового акта;
дизурию (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании) при наличии высыпаний в области уретры.
У женщин остроконечные кондиломы могут располагаться на внутренней поверхности больших половых губ, на малых половых губах, в области клитора, у входа во влагалище, в промежности, вокруг заднего прохода, в паховых и межъягодичных складках.
У мужчин остроконечные кондиломы располагаются в области внутреннего листка крайней плоти, в венечной бороздке, на головке полового члена, у наружного отверстия мочеиспускательного канала, эндоуретрально.
Гигантская кондилома Бушке–Левенштейна – одна из редких разновидностей экзофитных остроконечных кондилом, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6-го и 11-го типов. Она представляет собой массивные разрастания с бородавчатой поверхностью на больших и малых половых губах с переходом на бедренно-паховые складки и область заднего прохода.
Гигантскую кондилому многие специалисты рассматривают как предраковое состояние.
Кондиломы в виде папул чаще встречаются на кератинизированном эпителии и растут они очень медленно. У таких кондилом выражен гиперкератоз (чрезмерное утолщение рогового слоя эпидермиса) и/или пигментация, но отсутствуют папилломатозные разрастания. У женщин эти кондиломы располагаются на коже больших половых губ, лобке, промежности и области заднего прохода. У мужчин – на наружном листке крайней плоти, теле полового члена, на мошонке.
Кондиломы в виде пятен встречаются на поверхности малых и больших половых губ в виде серовато-белого, розовато-красного или красновато-коричневого пятна, четко отграниченного от окружающего здорового эпителия и содержащего хорошо определяемые петли капилляров.
Плоские кондиломы располагаются преимущественно на шейке матки и стенках влагалища и растут внутрь. Это самый потенциально опасный вид в плане злокачественного перерождения.
Широкие (папулезные) кондиломы – это бородавчатые образования в складках кожи вокруг влагалища или заднего прохода на широкой ножке, склонные к мацерации, твердые на ощупь. Они могут быть ярко-красного или фиолетового цвета и достигать 3-5 см в диаметре.
Возможные причины появления кондилом
Причиной появления остроконечных кондилом принято считать инфицирование вирусом папилломы человека типов 1, 2, 6, 11, 16, 18.
Выделяют вирусы высокого онкогенного (канцерогенного) риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44). При остроконечных кондиломах гениталий с экзофитным ростом в 90% случаев выявляют ВПЧ типов 6 и 11. Это доброкачественные образования.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Вирус папилломы человека передается от человека при прямом интимном контакте, редко через предметы интимного обихода, внутриутробно плоду – через поврежденную плаценту или во время родов при прохождении ребенка через родовые пути женщины, инфицированной ВПЧ.
Инкубационный период составляет от 3 недель до 9-12 месяцев и более (в среднем 3 месяца). Заболевание чаще всего диагностируется и у мужчин, и у женщин в возрасте 20-40 лет, живущих активной половой жизнью. Кондиломы появляются в местах, травмирующихся во время интимных контактов.
В зависимости от иммунореактивности клеток организма человека у 10-30% молодых женщин наблюдают самопроизвольное исчезновение возбудителя вируса папилломы человека.
Плоские кондиломы – результат присутствия в организме вирусов папилломы человека 16-го и 18-го типов. Наличие таких кондилом свидетельствует о хронической инфекции и длительной персистенции (присутствии в организме) вируса.
Широкие кондиломы появляются во второй стадии сифилиса, никогда не вызывают онкологические заболевания, хотя способны вырастать до огромных размеров.
К каким врачам обращаться при кондиломах
При появлении кондилом необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу. Если кондиломатоз вызывает нарушения работы мочеполовой системы, потребуется консультация
врача-уролога. Консультация проктолога или
хирурга может быть показана при локализации кондилом в перианальной области, консультация
гинеколога – при локализации процесса на женских половых органах, консультация
онколога и радиолога – при подозрении на малигнизацию (трансформацию доброкачественных клеток в злокачественные). Пациентам с иммунодефицитными состояниями и в случае рецидива заболевания требуется консультация
иммунолога.
Диагностика и обследования при кондиломах
Диагностика остроконечных кондилом обычно не представляет трудностей. Диагноз выставляют на основании данных анамнеза, клинической картины и данных инструментальных методов обследования.
Проводят:
аноскопию – осмотр зоны аноректальной линии, нижнеампулярного отдела прямой кишки;
ректороманоскопию – осмотр слизистой оболочки прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки;
кольпоскопию у женщин – осмотр стенок влагалища, шейки матки.
Для диагностики малосимптомных или асимптомных форм заболевания в целях выявления ДНК ВПЧ, возбудителя сифилиса, ВИЧ, диагностики предраковых заболеваний используют лабораторные методы исследования:
определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток слизистой прямой кишки;
определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска 2 типов (16, 18) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в вагинальном отделяемом, самостоятельное взятие с помощью устройства «Квинтип»® (Qvintip®);
определение ДНК вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, скрининг 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в мазке влагалищного отделяемого, самостоятельное взятие с помощью устройства «ФЛОКС»® (FLOQSwabs®);
дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека низкого онкогенного риска 3 типов (6, 11, 44) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток слизистой прямой кишки;
дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека, 4 типа (6, 11, 16, 18) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека, 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
дифференцированное определение ДНК вируса папилломы человека, 21 типа (6, 11, 16, 18, 26, 31, 33, 35, 39, 44, 45, 51, 52, 53, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82) + КВМ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
RPR тест (антикардиолипиновый тест);
сифилис иммуноблот IgG;
сифилис иммуноблот IgM;
антитела класса IgM к Treponema pallidum;
бледная трепонема, определение ДНК в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта;
бледная трепонема, определение ДНК в моче;
VIP-обследование для женщин;
VIP-обследование для мужчин;
цитологическое исследование биоматериала соскобов вульвы и влагалища, кроме шейки матки (окрашивание по Папаниколау, Рар-тест);
программа скрининга рака шейки матки – определение ДНК ВПЧ и цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала методом жидкостной цитологии;
цитологическое и иммуноцитохимическое исследование экспрессии белков p16INK4a и Ki-67 в мазках слизистой шейки матки;
определение антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2.
Кроме того, могут быть назначены дополнительные исследования:
иммунологическое обследование скрининговое или иммунологическое обследование расширенное для определения иммунного статуса при наличии иммунодефицитных состояний и частом рецидивировании заболевания;
колоноскопия с седацией при кровянистых выделениях из заднего прохода и подозрении на малигнизацию процесса;
ультразвуковое обследование ректальным и вагинальным датчиками при клинических признаках инвазии образований в окружающие ткани, больших размерах образований, подозрении на малигнизацию;
комплексное УЗ-обследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки) и УЗИ органов малого таза (матки, придатков) при подозрении на малигнизацию и генерализацию процесса.
Что делать при появлении кондилом
Наличие кондилом является показанием к их лечению, поэтому при их появлении (даже единичных экземпляров) необходимо обратиться к врачу.
Лечение кондилом
Показанием к госпитализации является неэффективность или невозможность деструкции образований в амбулаторных условиях, подозрение на малигнизацию.
Медикаментозное лечение:
с целью коррекции иммунных нарушений назначают иммуномодулирующие препараты (например, интерферон);
цитостатические средства, которые прекращают рост кондилом и вызывают их некроз.
Кроме приема лекарственных препаратов консервативное лечение включает повышение сопротивляемости организма за счет здорового образа жизни, закаливания и рационального питания.
Хирургические методы применяются при обширных поражениях кожи и слизистых оболочек, а также при недостаточной эффективности медикаментозного лечения:
хирургическое иссечение;
электрокоагуляция;
радиохирургическое удаление;
лазерная вапоризация;
криодеструкция.
С целью профилактики все женщины, перенесшие остроконечный кондиломатоз, ежегодно в течение всей жизни должны проходить цитологическое обследование в гинекологических учреждениях в целях исключения развития рака шейки матки.
Для предупреждения внутриутробного инфицирования плода вирусом папилломы человека или заражения ребенка во время родов при прохождении через родовые пути необходимо тщательно обследовать и лечить беременных с кондиломатозом.
Не допускается:
проведение иммуномодулирующей терапии при подозрении на малигнизацию процесса;
деструкция больших образований с плотным основанием без предварительной консультации онколога и радиолога.
Источники:
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2013. — 896 с.
Клинические рекомендации «Аногенитальные (венерические) бородавки. Разраб.: Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация колопроктологов России, Российское общество акушеров-гинекологов. – 2021.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Тики, или гиперкинезы – это повторяющиеся, непроизвольные, короткие стереотипные движения, внешне схожие с контролируемыми действиями. Чаще всего тики поражают мышцы лица, что сопровождается морганием, наморщиванием лба, раздуванием крыльев носа, облизыванием губ и различными гримасами.
Насморк, или ринит – воспаление слизистой оболочки носа, сопровождаемое выделениями и чувством заложенности носовых ходов. Насморк может быть следствием различных заболеваний. Воспаление слизистой приводит к застою крови в сосудах и выходу части плазмы через сосудистые стенки в окружающие ткани.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
