Опрелость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Опрелостью называется нарушение целости кожных покровов, образующих крупные складки. Опрелость развивается в результате раздражающего и длительного увлажняющего влияния продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), а также трения соприкасающихся поверхностей кожи.
Проявляется опрелость в виде покраснения кожных складок (бедренно-мошоночной, межъягодичной, подмышечных, под молочными железами у женщин, у тучных людей в складках живота, иногда в заушных складках, между пальцами стоп и кистей).
В дальнейшем, если лечение не начато, в глубине складки формируются поверхностные трещины, происходит отслойка верхнего слоя эпидермиса (шелушение). В запущенных случаях наблюдаются болезненные кровоточащие изъязвления (эрозии) пораженной поверхности кожи, покрытые серым или бурым налетом. Пациент отмечает выраженное жжение, боль и зуд.
Продолжительная опрелость может превратиться в экзему, которая сопровождается обильными высыпаниями на теле с присоединением стрептококковой инфекции или дрожжеподобного грибка. При присоединении инфекции на месте опрелости образуется открытая гнойная рана. В межпальцевых промежутках и в межъягодичной складке на поврежденной поверхности часто развивается грибковая флора.
Опрелости могут появиться на коже взрослого человека, у лежачего больного, однако больше всего подвержена воспалению кожа новорожденных.
Разновидности опрелости
Опрелость бывает детской и взрослой. По характеру возникновения – инфекционной и неинфекционной.
Различают несколько стадий опрелости:
- легкая – небольшое покраснение без нарушения целостности кожи;
- средняя – на фоне покрасневшей кожи видны незначительные эрозии, микротрещины, иногда мелкие гнойники;
- тяжелая – кроме покрасневшей кожи и трещин видны участки эрозий, язвочки, эпидермис местами отслаивается. Практически всегда присоединяется инфекция, бактериальная или грибковая. Крайнее проявление тяжелой степени – микробная экзема, при которой поражения утяжеляются аутоиммунным процессом.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Опрелость может быть:
- пеленочной,
- импетиго (появляется в паховой области),
- аллергическое кольцо (на продукты питания и средства гигиены).
Чаще всего встречаются следующие виды опрелостей:
- мокнущие;
- диабетические, возникающие, главным образом, в паховых и бедренных складках, под молочными железами и в подмышечных впадинах;
- себорейные, возникающие за ушными раковинами, на шее, в подмышечных впадинах, паховых складках и в области пупка;
- стрептококковые;
- грибковые;
- под гипсом;
- между ягодицами;
- на стопах и ногах;
- пупочные.
Возможные причины возникновения опрелости
Основная причина возникновения опрелости – повышенная влажность кожи в области естественных складок и воздействие раздражающих химических компонентов. Иными словами, для появления опрелости должны быть созданы благоприятные условия, повышающие уязвимость кожи даже при незначительном механическом воздействии (трении).
В кале присутствуют ферменты (протеаза и липаза), которые буквально разъедают кожу, поэтому при диарее опрелости нередко развиваются в течение нескольких часов.
Опрелость у новорожденных может появиться по разным причинам, например, из-за трения или постоянной влажности под подгузником. Но основной фактор – контакт кожного покрова с мочой и калом.
Аммиак, который образуется при расщеплении мочевины, оказывает раздражающее воздействие на нежную кожу ребенка.
Каловые массы отличаются кислой реакцией. Если же малыш страдает диареей, то это также приводит к появлению опрелостей.
Причины возникновения опрелостей у детей:
- некачественные подгузники;
- редкая смена подгузников;
- небрежное вытирание тела ребенка после водных процедур;
- слишком сильное укутывание младенца;
- высокая температура воздуха в помещении.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Значительно повышает риск развития опрелостей аллергическая предрасположенность. У новорожденных и младенцев до года аллергическая реакция на продукты питания матери, детское питание, гигиенические средства, появление в рационе ребенка новой пищи, лечение антибиотиками малыша или матери также могут способствовать появлению опрелостей.
Еще один важный фактор – индивидуальные особенности детской кожи: если у младенца гиперчувствительная кожа, то риск опрелостей существенно возрастает.
Причины образования опрелостей у взрослых:
- плохая вентиляция воздуха в области кожных складок;
- усиленное потоотделение;
- сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
- избыточная масса тела, ожирение;
- непроизвольное мочеиспускание;
- аллергические реакции;
- инфекции кожи;
- геморрой;
- выделения из свищей и естественных анатомических отверстий у тяжелобольных пациентов;
- нарушение основных правил гигиены, недостаточное обсушивание складок кожи после купания.
У людей пожилого возраста снижается выработка эластина и коллагена, что сказывается на состоянии кожи, приводя к ее сухости, истончению, потере эластичности. Кожа легко травмируется, покрывается трещинами и воспаляется.
К каким врачам обращаться при опрелости
Лечение осуществляет врач-дерматолог или врач общей практики амбулаторно. При появлении опрелости у ребенка следует обратиться к врачу-педиатру, в сложных случаях к лечению привлекается детский дерматолог.
Диагностика и обследования при опрелости
Диагноз ставят на основании клинической картины – по месту поражения и внешнему виду пораженных участков кожи. Учитываются жалобы пациента и данные объективного осмотра.
При необходимости с пораженной поверхности кожи берутся мазки для последующего бактериологического исследования.
Дифференциальный диагноз проводят с экземой, эритразмой, кандидамикозом, стрептодермией, эпидермофитией стоп, псориазом.
Что делать при опрелости
Основой лечения опрелостей у детей является поддержание кожи ребенка чистой и сухой. Требуется частая смена подгузников, обработка кожи только натуральными тканями (лучше хлопковыми) без лишнего трения. Следует давать ребенку полежать без подгузника при его смене. Необходимо исключить использование в зоне соприкосновения подгузника с кожей спиртосодержащих средств, присыпок.
Основные действия родителей при появлении раздражения или опрелостей на коже младенцев:
- оптимизация микроклимата в комнате – нельзя допускать перегрева ребенка;
- обработка поврежденных участков кожи;
- активное купание.
Основные мероприятия для профилактики опрелостей у взрослых:
- ежедневно промывать естественные складки кожи с последующим их высушиванием с помощью прохладной струи воздуха (фена);
- проводить туалет кожи и складок после непроизвольных испражнений и мочеиспусканий;
- принимать воздушные ванны для складок кожи: лежать с руками, отведенными в стороны или верх, отводить ноги в сторону или выпрямлять их, выкладывать пациента на живот, прокладывать между пальцами ног или рук небольшие валики, чтобы пальцы были раздвинуты;
- исключить обработку складок вазелиновым, оливковым и другими маслами, поскольку они способствуют истончению кожи в ее складках;
- использовать для лежачих больных чистое и сухое постельное и нательное белье;
- как можно чаще менять памперсы при недержании мочи;
- отказаться от напитков и еды, способствующих возникновению аллергии;
- постараться устранить причины повышенного потоотделения;
- частые гигиенические ванны.
Лечение опрелости
Важное условие успешного лечения опрелостей – устранение факторов, обусловливающих уязвимость кожных покровов, выполнение всех необходимых гигиенических требований.
Лечение включает средства с подсушивающим эффектом и иногда местные противовоспалительные препараты.
Несколько раз в день после обработки моющими средствами, растворами антисептиков или отварами трав кожу в складках следует хорошо просушивать и обрабатывать присыпками, мазями или кремами, содержащими противовоспалительные, дубильные компоненты. Эффективны средства, содержащие цинк, борную и таниновую кислоты. На месте повреждения образуется плотная корка, после отпадения которой кожные покровы восстанавливаются.
С целью профилактики повторного появления опрелостей следует поддерживать чистоту кожи, следить за тем, чтобы она всегда оставалась сухой. Возможно применение косметических масел, детского крема, уменьшающих трение кожи в области складок, или присыпок, обеспечивающих поглощение скопившейся влаги.
Лечение первой стадии опрелости сводится к следующему:
- регулярное очищение кожи больного;
- проведение воздушных ванн;
- сбалансированное питание для снижения потоотделения, причем вся еда и напитки не должны быть горячими;
- проведение лечения сопутствующих и хронических заболеваний для улучшения общего состояния больного.
Для ухода за зонами опрелости пользуются мазями на основе цинка и детскими присыпками. Хороших результатов подсушивания проблемных участков кожи и улучшения местного кровообращения можно добиться путем прогревания лампой Минина.
На этапе лечения опрелостей второй стадии необходимо подключить медикаментозные препараты:
- для уменьшения воспаления применяют препараты антисептического действия, например, салициловую кислоту или фурацилин;
- для улучшения регенерационных процессов следует применять мази с витаминами группы B;
- антигистаминные препараты помогают снять зуд.
Лечение запущенных опрелостей третьей стадии проходит строго под контролем врача. Ухаживающим родственникам необходимо тщательно следовать всем предписаниям. С целью уменьшения выраженности воспалительного процесса и предотвращения развития инфекции часто используют примочки, пропитанные жидкостью Бурова. Концентрацию раствора определяет врач.
В ряде случаев могут потребоваться рентгенотерапия и ультрафиолетовое облучение.
При присоединении вторичной инфекции назначаются антибактериальные или противогрибковые средства.
Необходимо помнить, что места опрелостей очень болезненны, поэтому при обработке их ни в коем случае нельзя тереть, а только промакивать или обмывать струей воды или антисептического раствора.
Источники:
- Беляева И.А. Современные рекомендации по уходу за кожей новорожденного: традиции и инновации (обзор литературы) // «РМЖ». – 2018. – №2. – С. 125-128.
- Устинов М.В. Эмпирическая терапия воспалительных поражений кожи крупных складок // «РМЖ». – 2016. – №14. – С. 945-948.
- Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей (2-е изд.) // – СПб, 2000. – 288 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы - 19 лет
