Отек легких: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Отек легких определяется как жизнеугрожающее состояние, для которого характерен процесс накопления внесосудистой жидкости в легких. Отек может развиться внезапно при большой и разнообразной по своей природе группе заболеваний и нарастать стремительно.
Функции легочного кровообращения – газообмен и фильтрация крови, регуляция водного и электролитного баланса, участие в метаболических процессах. Транспорту крови способствует низкое давление в системе малого круга кровообращения и относительно низкие показатели сопротивления сосудов току крови.
Жидкость из кровеносных сосудов просачивается за их пределы в окружающие ткани либо из-за слишком высокого давления в кровеносных сосудах, либо из-за недостаточного количества белков в кровотоке, чтобы удерживать жидкость в плазме крови.
Непосредственно за пределами мелких кровеносных сосудов в легких находятся крошечные воздушные мешочки – альвеолы. Альвеолы разделены тонкими эластичными стенками (мембранами), внутри которых проходят мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры), позволяющие молекулам кислорода и углекислого газа перемещаться через мембраны. Жидкость попадает в альвеолы в том случае, если мембраны теряют свою целостность, что приводит к затруднению дыхания и плохому насыщению крови кислородом.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. Выделяют два патогенетических процесса, с которыми связывают развитие отека легких:
Первый обусловлен повышением гидростатического давления в микрососудах малого круга кровообращения. Жидкость, электролиты и белки выходят за пределы сосудистой стенки и аккумулируются в интерстициальном (межсосудистом) пространстве легкого. На следующем этапе накопление жидкости происходит на поверхности альвеол, что становится причиной резкого ухудшения функции газообмена в легких и приводит к развитию гипоксемии.
Второй процесс связан с нарушением проницаемости альвеолярно-капиллярной мембраны из-за острого повреждения легочной ткани, которое может происходить при сепсисе, травме, пневмонии и некоторых других заболеваниях. Этот процесс также сопровождается гипоксемией и одышкой различной степени выраженности. В конечной фазе развития отека легких происходит аномальное накопление белков, в первую очередь альбуминов, в альвеолярной жидкости.
Разновидности отека легких
Кардиогенный отеклегких встречается преимущественно при заболеваниях сердца или сосудов как осложнение острой сердечной недостаточности и связан с повышением гидростатического давления. У больного человека можно наблюдать тахикардию, кашель и одышку, которые возникают вследствие систолической или диастолической дисфункций левого желудочка.
Некардиогенный отек легких развивается вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки альвеолярных капилляров. Основным клиническим проявлением является развитие острого респираторного дистресс-синдрома.
По варианту течения выделяют следующие виды отека легких:
Молниеносный – развивается в течение нескольких минут, в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Острый – отмечается быстрое (на протяжении 4 часов) нарастание выраженности клинических симптомов. Вероятность летального исхода довольно высока и возникает на фоне инфаркта, черепно-мозговой травмы, анафилактического шока.
Подострый – имеет волнообразное течение, характеризуется чередованием активных и спокойных периодов. Причиной часто является печеночная недостаточность. Имеет достаточно благоприятный прогноз, особенно при своевременном начале мероприятий неотложной помощи.
Затяжной – симптомы нарастают в течение 12 часов со стертой клинической картиной, что значительно затрудняет диагностику. Основой являются хроническая сердечная недостаточность или заболевания бронхолегочной системы.
Возможные причины отека легких
К основным причинам развития кардиогенного отека легких относятся:
инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы;
гипертонический криз;
пароксизм мерцательной аритмии (эпизод, длящийся от 30 секунд до семи дней, проходит самостоятельно или при помощи лечения).
иммерсионный отек легких, вызванный плаванием на глубине.
В детском возрасте проблемы с сердцем наблюдаются намного реже, чем во взрослом. Поэтому основными причинами отека легких становятся заболевания дыхательной системы или серьезные травмы.
К каким врачам обращаться при отеке легких
В остром периоде больные с отеком легких находятся в отделении интенсивной терапии специализированного стационара под наблюдением врача-реаниматолога. Врач-
пульмонолог специализируется на диагностике и лечении заболеваний легких. К пульмонологу обычно направляет
врач-педиатр,
терапевт или семейный врач при подозрении на патологию легких или при подтвержденном диагнозе, являющимся фактором риска развития отека легких. Пациент должен находиться под постоянным наблюдением врача-
кардиолога в случае кардиогенного отека легких. Для устранения факторов риска развития острого респираторного дистресс-синдрома лечащий врач может направить пациента на консультацию к специалистам различного профиля в зависимости от конкретной ситуации.
Диагностика и обследования при отеке легких
Для установления диагноза обычно достаточно проведения клинического обследования и рентгенографии грудной клетки.
Дифференциальная диагностика отека легкого проводится с хронической обструктивной болезнью легких, тромбоэмболией легочной артерии и приступом бронхиальной астмы.
Врач может заподозрить кардиогенный отек легких при наличии следующих симптомов: острое начало, одышка в покое, положение ортопноэ (затруднение дыхания в положении лежа, уменьшающееся в сидячем положении), тахипное (учащенное неглубокое дыхание), непродуктивный сухой кашель, цианоз (синюшность кожных покровов), пенистая мокрота бледно-розового цвета, влажные хрипы в легких, клокочущее дыхание, сатурация (насыщение) крови кислородом <90% (по результатам пульсоксиметрии).
Клиническая картина некардиогенного легочного отека мало отличается от проявлений кардиогенного отека, однако отличия все же есть: отсутствуют клинические проявления сердечной недостаточности и/или повреждения миокарда; отек носит более распространенный характер, что проявляется хрипами над всей поверхностью легких; на рентгенограмме виден диффузный отек легких; присутствуют факторы риска развития острого респираторного дистресс-сндрома.
Исследуют содержание электролитов, мочевину крови, креатинин , а у тяжело больных пациентов –газовый состав артериальной крови.
Наиболее точным и объективным способом оценки сердечной недостаточности является определение показателей центральной гемодинамики и давления заклинивания в легочных капиллярах с помощью катетера Свана–Ганца.
Учитывая высокий риск развития коронавирусной инфекции с последующими осложнениями необходимо выполнить тест на COVID 19:
При появлении признаков отека легких следует незамедлительно вызвать скорую помощь и указать состояние пациента. Ожидая приезда бригады врачей, необходимо удерживать пациента в сидячем положении, открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха.
Бригада медиков принимает решение о срочной транспортировке пациента в стационар – только там могут быть созданы оптимальные условия для вывода пациента с легочным отеком из тяжелого состояния.
Лечение отека легких
Основные принципы начальной терапии построены на том, чтобы уменьшить клинические проявления острой дыхательной недостаточности. Эта цель достигается адекватной респираторной поддержкой – кислородной маски, а в более тяжелых случаях приступают к неинвазивной вентиляции легких. Если требуется проведение реанимационных мероприятий, то не исключается искусственная вентиляция легких.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При лечении кардиогенного отека легких в целях его купирования проводят следующие мероприятия:
больному назначается комплексная терапия, которая включает в себя вазодилататоры, диуретики, лекарственные средства с инотропным действием – катехоламины. Основная цель комплексной терапии — снизить гидростатическое давление в легочных капиллярах, уменьшив тем самым количество жидкости, которое поступает в интерстициальное легочное пространство;
целесообразность постановки плавающего катетера в легочную артерию вызывает множество дискуссий среди специалистов;
ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента имеют ограниченное применение в данном случае;
реваскуляризация миокарда (при остром коронарном синдроме);
нормализация функции почек и печени.
Стратегия лечения больных с некардиогенным отеком легких, который развился вследствие повышенной проницаемости сосудов малого круга кровообращения при остром повреждении легочной ткани:
лечение инфекционного заболевания, если оно стало причиной отека легких;
обеспечение вентиляционной функции легких на физиологическом уровне и устранение гипоксемического состояния больного. Адекватная респираторная поддержка, которая включает последовательное назначение ингаляций кислорода, неинвазивную вентиляцию легких, щадящую искусственную вентиляцию легких;
коррекция гемодинамических расстройств, борьба с гипотонией;
улучшение работы миокарда.
Для поддержания гемодинамики большого и малого кругов кровообращения существует целый ряд терапевтических решений: от переливания крови до ведения лекарственных средств с эффектом вазопрессеров (сосудосуживающих препаратов).
Наиболее частой причиной развития острого респираторного дистресс-синдрома является сепсис. В этом случае практические рекомендации по ведению больных включают в себя диагностический поиск его причин и назначение антибиотиков.
У некоторых больных необходимо проводить терапию в связи с развитием острого синдрома анемии. Особенностью ведения больных с неврогенным отеком легких является назначение блокатора α-адренергических рецепторов. Другие клинические формы отека легких (остро протекающий, при передозировке аспирина и т.д.) имеют целый ряд особенностей терапии.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Грипп – острое вирусное инфекционное заболевание с воздушно–капельным механизмом передачи, вызываемое вирусами гриппа типа А, В и С. Грипп занимает особое место среди других инфекционных заболеваний человека, так как отличается повсеместным распространением, высокой заболеваемостью населения и грозными осложнениями. История изучения гриппа насчитывает уже почти 100 лет, но, несмотря на успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остается мало предсказуемой. Вспышка испанского гриппа (или испанки) была самой массовой пандемией за всю историю человечества: за 18 месяцев было заражено около 30% населения планеты и умерло около 100 млн человек.
Инсульт — это клинический синдром, представленный очаговыми и/или общемозговыми нарушениями, развивающийся внезапно вследствие острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Клиническая картина инсульта очень разнообразна, симптомы зависят от области поражения.
Корь – острое вирусное заболевание, сопровождающееся появлением характерной сыпи на коже и слизистой оболочке полости рта, поражением верхних дыхательных путей и глаз. Болезнь является строгим антропонозом (у животных не развивается).
Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
