Пояснично-крестцовый радикулит: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Пояснично-крестцовый радикулит, или радикулопатия – это симптомокомплекс, который возникает в результате защемления и воспаления корешков спинномозговых нервов в поясничном и/или крестцовом отделах позвоночника.
Обычно данное состояние развивается у людей старше 45, но последние годы на радикулит стали жаловаться и молодые.
Развитию радикулопатии подвержены люди, чья работа связана с тяжелым физическим трудом либо длительным пребыванием в одной позе, профессиональные спортсмены; больные аутоиммунными заболеваниями; те, у кого наблюдается избыточный вес и/или метаболические заболевания.
Для радикулита характерны боль в пояснице в сочетании с простреливающей или тянущей болью по боковой или задней поверхности ноги (иногда вплоть до стопы), онемение и парестезии, слабость мышц, усиление боли при подъеме прямой ноги.
Разновидности радикулита
Радикулопатия может стать следствием механического повреждения либо инфекционного процесса. Повреждение может развиться как в межпозвонковых дисках, так и непосредственно в теле позвонка или его отростках.
Боль при радикулите может быть острой (люмбаго), стреляющей или колющей (ишиас) жгучей или ноющей (люмбоишиалгия).
Люмбаго - острая боль, появляющаяся внезапно в результате резкого поднятия тяжестей, чихания, кашля, из-за переохлаждения поясницы (например, под кондиционером) либо спазмирования мышц поясницы, либо межпозвоночных грыж.
Ишиас - стреляющая или колющая боль, которая иррадиирует в ягодицы, бедра, икроножные мышцы, в результате чего пациент может жаловаться на слабость мышц («ноги не держат») и даже онемение конечностей.
Люмбоишиалгия - жгучая или ноющая боль, которая локализуется в ягодичных мышцах и бедрах. Для нее характерно постепенное нарастание.
Возможные причины радикулита
Грыжа или протрузия (выпячивание) межпозвонкового диска.
Спондилез - хроническое дегенеративное поражение позвоночника, развивающееся вследствие старения организма, перегрузок или травм.
Спинальный стеноз.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Остеофиты - разрастания костной ткани, напоминающие по форме крючки или шипы.
Сакрализация или люмбализация крестца.
Спондилоартроз - хроническое заболевание межпозвоночных суставов, проявляющееся дегенеративными изменениями в хрящевых тканях и приводящее к уменьшению высоты межпозвоночных дисков, уплотнению связок, деформации межпозвоночных суставов.
Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Переломы позвонков (в том числе компрессионные на фоне остеопороза).
Гормональные изменения, снижающие прочность хрящевой и костной ткани.
К каким врачам обращаться при боли в пояснице
При наличии признаков радикулита необходимо обратиться к врачу
терапевту для обследования и уточнения диагноза. В дальнейшем терапией радикулита занимается
врач-невролог.
Диагностика и обследования при радикулите
Перед назначением инструментальных обследований врач собирает анамнез и проводит физиологические тесты, позволяющие выявить симптомы «натяжения» — специфические признаки патологии корешков нервных окончаний.
Для диагностики заболеваний позвоночника назначают:
рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника с функциональными пробами;
рентген поясничного отдела с функциональными пробами;
КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника;
электронейромиографию нижней конечности на стороне корешкового синдрома при выявленных признаках «выпадения» функции корешка (снижение глубокого рефлекса, периферический парез);
денситометрия - определение минеральной плотности костной ткани при помощи неинвазивного метода;
сцинтиграфия костей - исследование костно-суставной системы, позволяющее выявить очаги метастатического поражения, злокачественные опухоли.
Для исключения других заболеваний, имеющих схожие с радикулитом симптомы, назначают лабораторные исследования:
клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформула и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
анализ мочи общий;
С-реактивный белок;
биохимический анализ крови, включающий: общий белок, альбумин, белковые фракции;
оценка показателей работы почек (мочевина, креатинин, клубочковая фильтрация);
гемостазиограмма (коагулограмма), скрининг;
оценка показателей работы печени (билирубин, АЛТ, АСТ);
ультразвуковое исследование органов ЖКТ.
Что делать при радикулите
При появлении боли, характерной для радикулита, нужно полностью исключить или уменьшить влияние факторов, которые могли стать причиной развития корешкового синдрома.
Снятию основных симптомов радикулопатии помогает растирание болезненных участков мазями от радикулита, а также наклеивание специальных пластырей.
Благотворно влияет на течение радикулита спокойное плавание в воде комфортной температуры.
Не рекомендуется греть больное место с помощью горячего песка, соли, камней, поскольку это может усилить отек и ухудшить ситуацию. Врачи советуют использовать шерстяные пояса – они согревают больное место, но не провоцируют развитие отека.
Важно, чтобы матрас, на котором вы спите, был жестким и ортопедическим.
Лечение радикулита
Для терапии боли вертеброгенного происхождения применяют:
ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства;
кортикостероидные средства;
миорелаксанты;
хондропротекторы.
При неэффективности проводимой терапии применяют воздействия на локальный источник боли:
лечебные блокады (паравертебральные, корешковые, межпозвонковых суставов, крестцово-подвздошных суставов и др.);
эпидуральные инъекции кортикостероидов и анестетиков;
Мануальная терапия, акупунктура, массаж, лечебная физкультура присоединяются только после снятия острой боли.
Физиотерапия, рефлексотерапия должны проводиться под контролем специалиста и по строгим показаниям.
Если радикулопатия развилась на фоне беременности, к ее лечению подходят с большой осторожность, поскольку многие лекарственные препараты беременным женщинам противопоказаны. Как правило, назначения ограничиваются местными препаратами, лечебной физкультурой и ношением корсетов.
Источники:
А.Н. Баринов. Лечение радикулопатий. Медицинский совет, журнал. № 5, 2014. С. 50-58.
Дадашева М.Н., Агафонов Б.В. Радикулопатии, современная тактика ведения пациентов. РМЖ. № 3, 2016. С. 163–165.
Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Разраб.: Ассоциация нейрохирургов России, Межрегиональная общественная организация «Ассоциация хирургов-вертебрологов», Ассоциация травматологов-ортопедов России, Некоммерческая организация «Ассоциация интервенционного лечения боли», Общероссийская общественная организация «Союз реабилитологов России». – 2024.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Боли в спине (дорсопатия) – это самый частый повод обращения к неврологу.
В зависимости от причин возникновения дорсопатий их разделяют на неспецифические, или первичные (85-80%) и специфические, или вторичные (15-20% случаев). Специфические боли обусловлены поражением не позвоночника, а различных внутренних органов.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
