Определение
Регенерация (восстановление) кожи и тканей – важный и сложный физиологический процесс. Он зависит от площади и глубины повреждения, сопутствующих заболеваний и многих других факторов.
Длительно незаживающие раны привносят существенный дискомфорт в повседневную жизнь, поскольку им сопутствуют боль, отек, истечение из раны прозрачной жидкости, крови или гноя, неприятный запах из раны, чувство распирания в поврежденной области.Разновидности незаживающих ран
В зависимости от причины возникновения все длительно незаживающие раны можно разделить на травматические (появившиеся в результате механической травмы, ожога и т.д.) и трофические (появившиеся в результате нарушения кровообращения в пораженной области).
Возможные причины длительного заживления ран
Длительное заживление ран является симптомом многих патологических состояний, характеризующихся нарушением нормальных физиологических процессов регенерации тканей.
Факторы, влияющие на заживление ран:
- Возраст оказывает прямое влияние на процесс восстановление тканей. У детей раны заживают гораздо быстрее, чем у пожилых людей. Это связано с более активным обменом веществ в организме ребенка по сравнению с взрослыми.
- Масса тела влияет на обменные процессы в организме. Жировая ткань не нуждается в интенсивном кровообращении, поэтому увеличение ее количества в несколько раз относительно нормы (ожирение) ведет к замедлению регенерации тканей и частым осложнениям течения раневого процесса. При крайне низкой массе тела наблюдается замедление обмена веществ в организме за счет уменьшения количества энергии, следовательно, все раны заживают медленнее.
- Адекватное кровообращение в области повреждения обеспечивает ткани достаточным количеством питательных веществ и кислорода для восстановления. Недостаточный приток артериальной крови и нарушенный отток венозной крови существенно замедляют течение раневого процесса и способствуют развитию различных осложнений. Длительное сдавливание тканей при нахождении в вынужденном положении (например, у лежачих больных) приводит к развитию пролежней, которые также характеризуются продолжительным заживлением.
- Инфицирование раны нарушает процесс регенерации за счет активного размножения микроорганизмов, их воздействия на ткани и постоянной активации выраженного воспалительного процесса. Образуется большое количество гнойного экссудата, формируются участки некроза и нарастает общая интоксикация.
- От состояния иммунитета зависит адекватность воспалительной реакции и способность организма противостоять присоединению вторичной инфекции.
- Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, тяжелые инфекции, нарушения в системе кроветворения, сердечная и дыхательная недостаточность, замедляют регенерацию за счет нарушения образования и доставки необходимых веществ в область раны, а также выведения токсичных продуктов обмена из организма.
- Применение некоторых лекарственных средств и видов лечения может оказывать существенное влияние на нормальное течение процесса заживления раны. Так, бесконтрольное применение обезболивающих (нестероидных противовоспалительных препаратов) может привести к замедлению регенерации из-за подавления воспалительных процессов, которые в норме происходят в любой ране. Применение лучевой и химиотерапии также может стать причиной замедленного заживления ран, так как погибают не только опухолевые клетки, но и клетки, отвечающие за регенерацию тканей. При этом сама злокачественная опухоль забирает большое количество питательных веществ на свой рост, что негативно сказывается на всех процессах в организме.
- Хроническая венозная недостаточность (также проявляющаяся варикозным расширением вен) - одна из самых распространенных причин длительно незаживающих ран на ногах. Нарушается венозный отток от нижних конечностей и доставка питательных веществ к тканям, нарастает гипоксия (снижение притока кислорода к тканям). Впоследствии возникают обменные нарушения в тканях и формируются длительно незаживающие трофические язвы.
Людям, страдающим хронической венозной недостаточностью, требуется постоянный тщательный уход за кожей, а при возникновении трофической язвы - профилактика увеличения раневой поверхности и ее инфицирования.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- Атеросклероз артерий приводит к закрытию просвета сосудов и снижению притока кислорода к тканям. При атеросклерозе нарушаются процессы обмена белков и жиров в организме, происходит повреждение сосудистой стенки с накоплением в ее слоях клеток, наполненных белково-холестериновыми комплексами. В дальнейшем поврежденный сосуд прорастает соединительной тканью. Артерии становятся жесткими, ригидными. Возникают условия для образования тромбов (сгустков крови) в просвете сосудов, что нарушает питание тканей и ведет к длительному процессу заживления ран.
- Сахарный диабет – эндокринное заболевание, характеризующееся нарушением баланса доставки глюкозы и ее использования в организме. При высоком уровне глюкозы крови происходит повреждение сосудистой стенки и сбой работы многих систем.
При сахарном диабете долго заживают любые раны, даже самые маленькие.Опаснее всего раны, расположенные в области стопы. Такие раны часто появляются в результате случайных мелких травм. Хронические или незаживающие раны при сахарном диабете характеризуются нарушением нарастания эпителия (верхнего слоя кожи) и длительным воспалением.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.- Хроническая сердечная недостаточность возникает при разных заболеваниях сердца, может развиваться незаметно в течение многих лет. Постепенно ухудшается работа сердца, появляются отеки и потребность в увеличении концентрации кислорода в крови, затем – одышка, учащенное сердцебиение.
Происходит замедление кровотока и снижение притока кислорода и питательных веществ к тканям.Отеки также замедляют процесс регенерации тканей.
- Анемия – это уменьшение количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина в крови. Заболевание характеризуется кислородным «голоданием» тканей.
- Онкологические заболевания – еще одна причина длительного заживления раны. Опухоль растет и забирает на себя часть циркулирующей крови со всеми питательными элементами и кислородом. Также при опухолях часто присутствует интоксикационный синдром, влияющий на все процессы в организме, в том числе и на процесс регенерации тканей. В настоящее время при лечении онкологических заболеваний широко используют химио- и лучевую терапию. У обоих методов в качестве побочного эффекта отмечаются длительно незаживающие раны.
- Хронические заболевания легких сопровождаются нарушением газообмена в них. В результате этого патологического процесса ухудшается насыщение кислородом гемоглобина, уменьшается транспорт кислорода к тканям, что замедляет заживление ран.
- Из-за иммунных проблем очень плохо заживают раны у больных ВИЧ.
Долгое заживление ран вынуждает пациента обратиться за медицинской помощью. В первую очередь, требуется консультация хирурга. При наличии хронических заболеваний может понадобиться консультация врача-терапевта, эндокринолога, гематолога, пульмонолога, кардиолога, онколога.
Диагностика и обследования при длительном заживлении ран
В большинстве случаев врач назначит необходимый комплекс лабораторно-инструментальных методов исследования.
- Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
