Разновидности
Если длительность икоты не превышает 10-15 минут, ее называют кратковременной, или эпизодической. Иногда икота продолжается дольше – до двух дней, и тогда ее называют персистирующей. Наконец, возможна некупируемая, т. е. неразрешимая стойкая икота, которая продолжается в течение двух и более месяцев. Только персистирующая или некупируемая икота служит поводом обращения к врачу, поскольку она может оказаться симптомом заболеваний или травм, вызывающих судорожные сокращения диафрагмы. Функция диафрагмы подчинена работе нервных структур головного мозга, находящихся в продолговатом мозге и гипоталамусе. Диафрагма иннервируется двумя (правым и левым) диафрагмальными нервами, которые берут начало в области шеи (сегменты СIII - CIV). Причиной возникновения персистирующей и некупируемой икоты становятся патологии, ведущие к поражению структур рефлекторной дуги. В зависимости от уровня поражения выделяют центральную и периферическую икоту. Икота центрального происхождения возникает при поражении головного и/или спинного мозга, периферического – при поражении диафрагмального нерва, которое может возникнуть вследствие заболеваний желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Различают еще один вид поражения – токсический, который обусловлен воздействием алкоголя, никотина, токсичных продуктов метаболизма и лекарственных средств на нервные окончания.
Возможные причины икоты
У взрослых непродолжительная икота служит эволюционно выработанным механизмом, направленным на вытеснение воздуха из желудка. Попадание излишков воздуха в желудок может быть вызвано неправильным и быстрым приемом пищи, смехом, во время которого происходит ряд резких вдохов. Кроме того, раздражение блуждающего нерва, приводящее к икоте, может быть спровоцировано переполнением желудка, торопливой едой всухомятку, переохлаждением. У маленьких детей икота часто возникает в результате попадания воздуха в желудок при кормлении, а также растяжением желудка вследствие перекармливания. Если икота прекращается через несколько минут, она не требует особого внимания. Однако при продолжительной икоте необходима консультация врача.
Длительная некупируемая икота центрального происхождения может возникать при инсульте мозга у людей старшего возраста или у пациентов с сосудистыми заболеваниями, системной красной волчанкой. Кроме того, длительная икота может быть симптомом опухоли головного мозга и его ствола. Аневризма мозжечковой артерии также может приводить к икоте. Икота может свидетельствовать о травме головного мозга, сопровождаемой формированием гематомы.
Икота, вызванная раздражением периферических нервов, служит симптомом таких заболеваний, как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы больших размеров (>3 см), новообразования пищевода, поджелудочной железы и желудка. Упорная икота может наблюдаться при патологиях сердечно-сосудистой системы: инфаркте миокарда, нарушении сердечного ритма, т. к. они повышают возбудимость окончаний блуждающего нерва. Заболевания органов дыхания, в частности, ларингит, бронхит и пневмония, а также опухоли средостения могут вызывать икоту вследствие раздражения диафрагмального нерва. Имеются данные о персистирующей икоте у пациентов с герпесом. В этих случаях патологический процесс запускает вирус герпеса, размножающийся в нервных ганглиях. Причиной икоты может быть также сдавление спинномозгового корешка четвертого шейного позвонка грыжей, а также опухоли шеи. Среди других факторов, вызывающих длительную икоту, можно назвать аутоиммунные заболевания (оптиконевромиелит, рассеянный склероз), эпилепсию, энцефалит, менингит, болезнь Паркинсона.
Токсическая икота возникает при нарушениях обмена веществ вследствие поражения нервов токсинами, накапливающимися в крови. Такая икота может возникнуть при диабетической нейропатии при сахарном диабете, интоксикации при уремии (последняя стадия заболеваний почек), нарушении электролитного баланса при гипокальциемии (заболевания паращитовидных и щитовидной желез) и гипокалиемии (синдром Кушинга, рвота, диарея и т. д.). Токсическая икота может развиваться при приеме лекарственных препаратов: противопаркинсонических средств, лекарств, используемых в психиатрии, азитромицина (антибиотик), морфина. Химиотерапевтические препараты, применяемые при лечении онкологических больных, а также средства, вводимые при наркозе, при эпидуральной анестезии, также могут вызывать длительную икоту.
Диагностика и обследования
Диагностический алгоритм при длительной икоте иногда предусматривает полное обследование пациента для выявления причины этого патологического состояния. Врач проводит тщательный опрос пациента, уточняет названия лекарственных препаратов, принимаемых пациентом, оценивает неврологический статус.
В первую очередь необходимо исключить инсульт головного мозга и инфаркт миокарда. Для этого назначают консультацию врача-невролога и врача-кардиолога, а также проведение МРТ головного мозга, электрокардиограммы, клинического и биохимического анализов крови.
