Аменорея

Аменорея - причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Сразу же возникают переживания, начиная от подозрений о возможной незапланированной беременности и заканчивая страхами о каком-то страшном заболевании.

Для начала дадим определение, что же такое аменорея.

Аменорея – это отсутствие или прекращение менструаций. Таким образом, исходя из определения, возникают сразу две ситуации: менструации были и исчезли или менструаций не было вовсе. Тогда что считается исчезнувшей менструацией при ранее регулярном цикле? И как понять, когда у девочки-подростка должны начаться менструации?

Для девочек-подростков важно отслеживать развитие вторичных половых признаков: если они присутствуют (оволосение подмышечных впадин и лобка, рост молочных желез, увеличение ширины таза), то аменореей считается отсутствие менструаций к 15-16 годам. Если вторичные половые признаки не развиваются по достижении 13-14-летнего возраста, следует начать обследование и лечение.

В зависимости от ситуации врач проведет диагностику и выберет тактику лечения.

Виды аменореи

Выделяют несколько видов аменореи в зависимости от процессов, происходящих в женском организме.

В данном состоянии возможны задержки менструаций от нескольких недель до полугода. Во многих случаях гипоменструальный синдром является предшественником аменореи.

Причины появления аменореи

В медицинском сообществе причины аменореи распределяют в зависимости от поражений репродуктивной системы женщины.

1. Маточная форма аменореи представляет собой различные нарушения на уровне матки.
   Для девочек важно учесть возможность формирования механических барьеров для оттока крови.
   К наиболее частым аномалиям относятся: перегородка влагалища, неперфорированный гимен (плотная девственная плева без отверстий для оттока крови), недоразвитие или приобретенное сращение полости влагалища или отверстия шейки матки (атрезия).
   
   Для взрослых женщин с ранее регулярным циклом важно исключить синдром Ашермана, или внутриматочные синехии (сращения, спайки), которые формируются при повреждении слизистой матки (эндометрия) в результате воспалительных процессов или после оперативных вмешательств на полости матки (осложнение после медицинского аборта). 
2. Яичниковая форма аменореи обусловлена преждевременной недостаточностью яичников.
Это состояние возникает у женщин моложе 40 лет, сопровождается повышением уровня гонадотропинов и снижением уровня эстрогенов и тестостерона. Появлению этого синдрома способствуют генетические факторы (недостаточный овариальный резерв), инфекционно-токсические (повреждение запаса яйцеклеток) и ятрогенные причины (удаление яичника). На фоне аменореи могут ощущаться легкие приливы жара к голове, утомляемость, раздражительность, снижение мышечной силы, ослабление памяти. 
3. Гипофизарная аменорея. Гипофиз является важным органом эндокринной системы, и нарушения его функций приводят к дисбалансу во многих процессах, в частности, к нарушению регуляции менструального цикла.
Среди заболеваний гипофиза, которые могут включать в себя аменорею как симптом, отмечают гормон-секретирующую аденому гипофиза, кисты гипофиза, воспалительные заболевания питуитарной железы.


4. Гипоталамическая форма аменореи.
   Примерно треть всех форм аменореи относится к функциональной гипоталамической форме.
   Она часто развивается в подростковом возрасте и у молодых женщин до 30 лет. Характеризуется резким исчезновением менструаций. Основными причинами данного состояния являются:
• чрезмерное эмоциональное перенапряжение; 
• повышенные физические нагрузки; 
• быстрая потеря массы тела (потеря массы тела от 3 до 10% за короткий период может привести к развитию данного заболевания).
Синдром гиперторможения яичников при длительном приеме оральных контрацептивов без перерыва также может стать причиной аменореи.

5. Многофакторные заболевания, например, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – частая причина аменореи.
   Для него характерно отсутствие овуляции, уменьшение количества менструаций в год (менее 10) или аменорея. СПКЯ часто сопровождается ожирением, избыточным оволосением и угревой сыпью. На возникновение заболевания влияют генетические факторы, различные воздействия на организм девочки при внутриутробном развитии (избыток андрогенных гормонов в организме матери, дефицит питания плода). 
6. Аменорея, обусловленная эндокринными заболеваниями. Например, при синдроме Иценко-Кушинга происходит повышение концентрации адренокортикотропного гормона (АКТГ) и нарушение продукции глюкокортикоидных гормонов в организме.

К каким врачам обращаться при исчезновении месячных?

Исчезновение менструации требует своевременного обследования. Необходимо обратиться прежде всего к гинекологу. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, уролога, невролога.

Диагностика и обследование при отсутствии менструаций

Врач при необходимости назначит ряд исследований. Приведем некоторые из них:

• гормональное исследование крови: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);