Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер
D-димеры – это фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде. Такое название они получили из-за того, что содержат два соединяющихся D-фрагмента белка фибриногена.
D-димер: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показание к назначению исследования
Повреждение сосудистой стенки запускает в организме каскад физиологических реакций, направленных на предотвращение кровотечения. Результатом этих процессов становится образование кровяного сгустка, состоящего из клеток крови и белка фибрина. В норме факторы, способствующие свертыванию крови, и факторы, препятствующие его развитию, находятся в равновесии.
Образование сгустка крови, или тромба, блокирующего кровотечение
В результате работы фибринолитической системы происходит расщепление фибрина на более мелкие фрагменты, поэтому сгусток не распространяется от места повреждения сосуда по всему сосудистому руслу. При этом образуются разнообразные продукты деградации фибрина различной молекулярной массы, среди которых имеются и D-димеры.
Иллюстрация «Деградация фибрина»
Подпись Фрагменты молекулы фибрина, образующиеся при его распаде
Содержание D-димера в крови отражает как образование фибрина, так и его растворение.
Повышение уровня D-димера в плазме наблюдается примерно через 2 часа после начала тромбоза.
D-димер метаболизируется в почках, время его полужизни при сохранной функции почек составляет приблизительно 6-8 часов. Сбои в работе фибринолитической системы могут приводить к повышенному образованию тромбов.
Повышенный уровень D-димера в крови свидетельствует об активно протекающих процессах тромбообразования, но не позволяет судить о локализации тромба, поэтому определение уровня D-димера в плазме крови используется для исключения тромбоза любой локализации.
Пациенты с высоким уровнем D-димера нуждаются в инструментальном обследовании для подтверждения или исключения тромбоза.
Пациенты с исходно высокой концентрацией D-димера имеют примерно в 3,5 раза больший риск развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО), чем пациенты с низкой концентрацией.
К ВТЭО относят:
тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
тромбоз подкожных вен;
тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).
В группе риска развития ВТЭО находятся:
пожилые люди;
люди с избыточной массой тела;
беременные женщины;
пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ);
пациенты после инсульта в отделении интенсивной терапии (ОИТ);
пациенты после обширных хирургических вмешательств, травм, ожогов;
пациенты с онкологическими заболеваниями;
септические пациенты.
D-димер может повышаться и при отсутствии венозных тромбоэмболических осложнений. Причинами могут быть:
фибринолитическая терапия (терапия, направленная на растворение тромбов) в предшествующие 7 дней до проведения исследования;
инфаркт миокарда;
атеросклероз;
сепсис, тяжелые инфекции;
цирроз печени;
Содержание D-димера во время беременности существенно увеличивается и достигает максимума в III триместре. Данный процесс имеет физиологическое значение и направлен на уменьшение кровопотери при родах.
Высокие концентрации D-димера могут выявляться у женщин с осложнениями беременности (гестозом, преэклампсией), у беременных с сахарным диабетом и заболеваниями почек. Оценка уровня D-димера у пациенток с осложненным течением беременности в анамнезе позволяет выявить группы риска, для которых проведение антитромботической профилактики обязательно. При наличии генетической предрасположенности к тромбозам повышение уровня D-димера в I триместре беременности может свидетельствовать о высоком риске тромботических и акушерских осложнений.
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) характерен для сепсиса. Появление тромбов в микрососудистом русле приводит к нарушению работы органов и систем, развитию полиорганной недостаточности. Повышение уровня D-димера обнаруживают почти у 95% больных с сепсисом.
В норме уровень D-димера увеличивается с возрастом – это объясняется уменьшением почечного клиренса плазменных белков, повышением уровня фибриногена и/или присутствием скрытых и системных заболеваний.
Таким образом, определение D-димера используют для диагностики:
тромботических состояний (тромбоза глубоких вен, нередко осложняющегося тромбоэмболией легочной артерии);
ДВС-синдрома;
осложнений течения беременности;
постковидного синдрома.
Кроме того, исследование необходимо для мониторинга антикоагулянтной терапии (определения ее длительности, эффективности и дозы назначаемых препаратов).
Подготовка к процедуре
Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.
Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.
Срок исполнения
1 рабочий день, указанный срок обычно не включает день взятия биоматериала.
Что может повлиять на результат исследования
В случае несоблюдения правил подготовки полученный результат может быть некорректным. Кроме того, уровень D-димера меняется при приеме антикоагулянтов.
Коагулологические исследования (коагулограмма) D-димер (D-dimer)
Сдать анализ крови на D-димер можно в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т. д.
Метод определения: Иммуноанализ.
Исследуемый материал: Плазма (цитрат).
Единицы измерения: нг/мл (что соответствует нг/мл DDU, D-Dimer Unit – единицы D-димера).
Альтернативные единицы: нг/мл FEU (Fibrinogen-Equivalent Unit – единицы фибриногена).
Пересчет единиц: нг/мл FEU х 0,5 => нг/мл DDU.
Нормальные показатели
Референсные значения: < 243 нг/мл.
Для беременных женщин нормальные показатели уровня D-димера составляют:
в 1-ом триместре: < 286 нг/мл;
во 2-ом триместре: < 457 нг/мл;
в 3-м триместре: < 644 нг/мл.
Для лиц старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен, но его невысокой клинической вероятностью, специфичность оценок может быть повышена с использованием корректированного возрастного порога, который рассчитывается по формуле:
5 × возраст (в единицах D-димера нг/мл DDU)
или 10 × возраст (в альтернативных единицах фибриногена FEU нг/мл).
Расшифровка показателей
Концентрация D-димера в плазме ниже 243 нг/мл с большой долей вероятности позволяет исключить у пациентов тромботические состояния.
Повышение концентрации D-димера выше референсных значений может быть при тромбозах любой локализации, а также заболеваниях и состояниях, вызывающих повышение D-димера в крови.
Что значат повышенные показатели
Повышение показателей D-димера наблюдается:
при артериальных и венозных тромбозах любой локализации;
при осложненном течении беременности;
у пациентов старше 80 лет;
после хирургических вмешательств;
при онкологических заболеваниях;
при проведении тромболитической терапии;
при ДВС-синдроме;
при наличии воспалительного процесса (небольшое повышение), сепсисе (значимое повышение);
при заболеваниях печени;
при обширных гематомах.
Что значат пониженные результаты
Снижение показателей D-димера фиксируется в следующих случаях:
при отсутствии тромботических осложнений;
при дефиците тканевого активатора плазминогена или высокой активности ингибитора активатора плазминогена;
у пациентов, начавших терапию антикоагулянтами;
при малом размере кровяного сгустка;
при «старом» тромбе (более 2 недель после образования тромба).
У педиатрических пациентов с ТЭЛА и тромбозом глубоких вен значения D-димера могут быть в норме в 15% случаев.
Дополнительные обследования при отклонении показателя от нормы
Для исключения или подтверждения тромботических осложнений D-димер не может использоваться как единственный тест. Диагностика тромбоза требует инструментального подтверждения при тромбоэмболии легочной артерии (визуализация легочных сосудов методом КТ-ангиографии), при тромбозе глубоких вен (ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование, рентгеноконтрастная флебография, магнитно-резонансная флебография).
Программа лабораторной диагностики склонности к тромбозам может включать:
Общеклиническое обследование:
клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови);
ретикулоциты (Reticulocytes);
тромбоциты, микроскопия (подсчет в окрашенном мазке по методу Фонио).
Оценку сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:
АЧТВ (АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT);
протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR);
тромбиновое время (Thrombin Time);
фибриноген (Fibrinogen);
антитромбин III, % активности (АТ III, Antithrombin III, % Activity);
Выявление генетической предрасположенности к повышенной свертываемости крови:
тромбозы: расширенная панель.
Источники:
Орел Е.Б., Виноградов В.Л., Андреева А.С., Васильев С.А. D-димер - маркер диагностики, мониторирования и прогнозирования тромбозов. Тромбоз, гемостаз и реология. № 4 (52), декабрь 2012. С. 33-40.
Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. — 976 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Светобоязнь (светочувствительность, фотобоязнь, фотофобия) – повышенная чувствительность глаза на свет (на естественное или искусственное освещение), сопровождающаяся дискомфортом, слезотечением и/или болевыми ощущениями в глазах.
Кашель – это естественная, защитная реакция организма на разнообразные раздражители. В некоторых случаях кашель может быть симптомом болезни. Сухим называется кашель, при котором мокрота не выделяется вообще или выделяется в очень небольшом количестве.
Образование сгустка крови, или тромба, блокирующего кровотечение
