Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.
Биохимический анализ крови: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.
Показания к назначению исследования
Биохимический анализ крови - метод лабораторной диагностики, позволяющий оценить работу внутренних органов (печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и др.), выявить активный воспалительный и ревматический процессы, а также нарушение водно-солевого обмена и дисбаланс микроэлементов. Стандартный биохимический анализ крови включает ряд показателей, отражающих состояние белкового, углеводного, липидного и минерального обмена, а также активность некоторых ключевых ферментов сыворотки крови. Чаще всего биохимический анализ крови необходим в ходе комплексного обследования организма, а также для диагностики многих заболеваний. В зависимости от заболевания или состояния назначают исследование тех или иных биохимических показателей.
При подозрении на нарушение углеводного обмена и сахарный диабет 2-го типа необходимо сдать глюкозу (натощак) и тест на толерантность к глюкозе через 2 часа после углеводной нагрузки, гликированный гемоглобин (HbA1c) для долгосрочного контроля глюкозы, С-пептид (фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин), фруктозамин для среднесрочного контроля глюкозы.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Для оценки функции почек особенно важен уровень мочевины и креатинина. Также определяют значения общего белка, альбумина и различных глобулинов, рСКФ (расчет скорости фильтрации клубочков), мочевой кислоты, фосфора.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При диагностике подагры оценивают уровень общего белка, мочевой кислоты, креатинина.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
При заболеваниях костной ткани, для оценки функции паращитовидных желез важны такие показатели, как кальций, магний, фосфор, щелочная фосфатаза (ЩФ), витамин D, D2/D3, остеокальцин.
При сердечно-сосудистых заболеваниях меняются показатели холестерина, триглицеридов, липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП), аполипопротеина А1 и B (при слишком высоком уровне триглицеридов), щелочной фосфатазы, мочевины, жирных кислот, гомоцистеина (связан с обменом серы), лактатдегидрогеназы (ЛДГ) при поражении миокарда, креатинкиназы (КФК), тропонина-I, миоглобулина, мозгового натрийуретического гормона (NT-proBNP) при сердечной недостаточности.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Функция печени и желчных протоков определяется по уровню билирубина – пигмента желчи, продукта распада гемоглобина. Обычно в анализе указывается не только общий билирубин, но также отдельно прямой (связанный) и непрямой (свободный) билирубин. Кроме того, для постановки диагноза в расчет принимаются желчные кислоты, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), альфа-амилаза, альбумин, общий белок.
При панкреатите назначают исследование уровня липазы, эластазы, панкреатической амилазы, общего билирубина, трипсина, глюкозы.
Гемолитические расстройства: общий белок, белковые фракции (при необходимости), свободные легкие цепи иммуноглобулинов каппа и лямбда (при миеломе и заболеваниях, сопровождающихся поликлональным повышением продукции иммуноглобулинов - инфекции, воспаление).
При анемиях могут меняться показатели железа, фолиевой кислоты, витамина В12, трансферрина, ферритина, биоактивного гепсидина, общего белка.
К маркерам воспаления, ревматизма и ревматоидного артрита относят общий белок, С-реактивный белок, прокальцитонин, ревматоидный фактор, антистрептолизин–О.
Оценка содержания витаминов и микроэлементов в организме (А, С, Е, К1, В1, В2, В3, В5. В6, В7, В12, D, бета-каротина и др.) позволяет выяснить потребность организма в микроэлементах и витаминах.
Аномальные уровни электролитов (натрия, калия, магния, кальция, хлора) позволяют обнаружить различные нарушения обмена веществ.
Подготовка к процедуре
Биохимический анализ крови сдают утром и строго натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8 ч. (желательно - не менее 12 ч.). Сок, чай, кофе, тем более с сахаром, пить нельзя! Можно пить воду.
Желательно за 1-2 дня до обследования исключить из рациона жирную и/или жареную пищу и алкоголь.
Если накануне состоялось застолье, следует перенести лабораторное исследование на 1-2 дня.
За час до взятия крови необходимо воздержаться от курения.
Надо исключить факторы, влияющие на результаты исследований: активные физические нагрузки, эмоциональное перевозбуждение. Перед процедурой необходимо отдохнуть 10-15 минут, успокоиться.
Кровь на анализ сдают до начала приема лекарственных препаратов (например, антибактериальных и химиотерапевтических) или не ранее, чем через 10-14 дней после их отмены. О приеме лекарственных препаратов необходимо предупредить лечащего врача.
Кровь не следует сдавать после рентгенографии, ультразвукового или ректального исследования, физиотерапевтических процедур, лечебной физкультуры, иглоукалывания (рефлексотерапии), массажа.
Биохимический анализ крови
Материалом для исследования является венозная кровь, которая обычно берется из локтевой вены в объеме 5-8 мл и помещается в чистую сухую пробирку без антикоагулянтов. Исключение составляют отдельные тесты (например, тест на гликированный гемоглобин), для которых правила взятия крови указываются в бланках назначения.
Срок выполнения исследования для базового набора показателей составляет один-два рабочих дня. Однако некоторые тесты (например, обнаружение парапротеина в сыворотке крови) выполняются в течение 11 дней.
Что может повлиять на результаты
На содержание белка в сыворотке крови влияет положение тела и физическая активность. При изменении горизонтального положения тела на вертикальное содержание белка увеличивается на 10% в течение 30 минут, при активной физической работе - увеличение составляет до 10%. Пережатие сосудов во время взятия крови и «работа рукой» могут также вызвать повышение уровня общего белка.
При исследовании желчных пигментов картину результатов искажают продукты, которые вызывают окраску сыворотки крови - тыква, свекла, морковь, цитрусовые. Хороший кусок жареной свинины накануне повысит уровень калия и мочевой кислоты в крови.
Понижение уровня липидов в крови могут вызвать препараты, влияющие на этот процесс. Поэтому их прием следует прекратить за 2 недели до исследования липидного профиля, проконсультировавшись с врачом.
На уровень мочевой кислоты влияет употребление в пищу субпродуктов (печени и почек), мяса, рыбы, кофе, чая в течение предшествующих исследованию 4-5 дней.
Сдать кровь для определения биохимических показателей вы можете в ближайшем медицинском офисе ИНВИТРО. Список офисов, где принимается биоматериал для лабораторного исследования, представлен в разделе «Адреса».
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Нормальные показатели для взрослых
Анализ
Мужчины
Женщины
Глюкоза
4,1 - 6,0 ммоль/л
4,1 - 6,0 ммоль/л
Гликированный гемоглобин
<6,0%
<6,0%
Фруктозамин
170 – 285 мкмоль/л
170 – 285 мкмоль/л
Лактат
0,5 - 2,2 ммоль/л
0,5 - 2,2 ммоль/л
Общий белок
14 – 60 лет
старше 60 лет
64 – 83 г/л
62 – 81 г/л
64 – 83 г/л
62 – 81 г/л
Альбумин
14-90 лет
старше 90 лет
35-52 г/л
29-45 г/л
35-52 г/л
29-45 г/л
Гомоцистеин
5,46 – 16,20 мкмоль/л
4,44 – 13,56 мкмоль/л
Общий билирубин
3,4-20,5 мкмоль/л
3,4-20,5 мкмоль/л
Прямой билирубин
< 8,6 мкмоль/л
< 8,6 мкмоль/л
Желчные кислоты
< 10 мкмоль/л
< 10 мкмоль/л
Триглицериды
<1,7 ммоль/л
<1,7 ммоль/л
Общий холестерин
<5,0 ммоль/л
<5,0 ммоль/л
Холестерин-ЛПВП
>1,0 ммоль/л
>1,2 ммоль/л
Холестерин-ЛПНП
1,3 - 4,5 ммоль/л
1,3 - 4,5 ммоль/л
АлАТ (АЛТ)
< 41 Ед/л
< 31 Ед/л
АсАТ (АСТ)
< 37 Ед/л
< 31 Ед/л
Альфа-амилаза
до 70 лет
старше 70 лет
25 - 125 Ед/л
20 - 160 Ед/л
25 - 125 Ед/л
20 - 160 Ед/л
Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ)
< 49 Ед/л
< 32 Ед/л
Холинэстераза
5800 - 14600 Ед/л
5860 - 11800 Ед/л
Липаза
8 - 78 Ед/л
8 - 78 Ед/л
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
125-220 Ед/л
125-220 Ед/л
Щелочная фосфатаза
40-150 Ед/л
40-150 Ед/л
Креатинкиназа (КФК)
< 190 Ед/л
< 167 Ед/л
Креатинин
64-104 мкмоль/л
49-90 мкмоль/л
Мочевина
до 60 лет
старше 60 лет
2,1 - 7,13 ммоль/л
2,9 - 8,23 ммоль/л
2,1 - 7,13 ммоль/л
2,9 - 8,23 ммоль/л
Мочевая кислота
210 – 420 мкмоль/л
150 – 350 мкмоль/л
Билирубин
5-20 мкмоль/л
5-20 мкмоль/л
Калий
3,5 - 5,1 ммоль/л
3,5 - 5,1 ммоль/л
Натрий
136 – 145 ммоль/л
136 – 145 ммоль/л
Хлор
101 – 110 ммоль/л
101 – 110 ммоль/л
Кальций общий
2,2 - 2,55 ммоль/л
2,2 - 2,55 ммоль/л
Магний
0,66 - 1,07 ммоль/л
0,66 - 1,07 ммоль/л
Фосфор
0,74-1,52 ммоль/л
0,74-1,52 ммоль/л
Железо
11,6 - 31,3 мкмоль/л
9,0 - 30,4 мкмоль/л
Фолиевая кислота
3,1 - 20,5 нг/мл
3,1 - 20,5 нг/мл
Витамин В12
187-883 пг/мл
187-883 пг/мл
Трансферрин
1,9 - 3,75 г/л
1,9 - 3,75 г/л
Латентная железосвязывающая способность сыворотки крови
12,4 – 43,0 мкмоль/л
12,5 – 55,5 мкмоль/л
Ферритин
20 – 250 мкг/л
10 - 120 мкг/л
Миоглобин
< 70 мкг/л
< 70 мкг/л
С-реактивный белок
< 5 мг/л
< 5 мг/л
Расшифровка показателей
Расшифровка биохимического анализа крови – это сравнение полученных результатов с нормальными показателями (референсными значениями). Нормы показателей у женщин и мужчин по ряду показателей могут различаться, кроме того, некоторые значения зависят от возраста пациента.
В разных лабораториях могут применяться разные методы исследования и единицы измерения. Чтобы оценка результатов была корректной, следует проходить исследования в одной и той же лаборатории, в одно и то же время. Сравнение таких исследований будет более сопоставимым.
Отклонение показателей от нормы
БЕЛКИ
Альбумин – белок, который продуцируется печенью и составляет до 65% плазмы крови. Повышение уровня альбумина может быть следствием обезвоживания организма при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ротавирусных инфекциях, циррозе, сахарном диабете, волчанке. Падение альбумина обычно обусловлено неполноценным питанием, табакокурением, печеночной недостаточностью.
Гликированный гемоглобин - химически связанная с глюкозой составляющая гемоглобина. Показатель нужен для диагностики и лечения диабета первого и второго типов. Если гликирировано 5,7–6,4% от всего гемоглобина в крови, говорят о риске развития сахарного диабета, 6,5% и более — о выраженном диабете.
Железосвязывающая способность сыворотки №49 - показатель способности крови к переносу железа, важный для диагностики анемий. Его снижение говорит о высокой концентрации железа в крови, повышение — о низкой.
Миоглобин - белок, содержащий железо. Его концентрация повышается при сердечных патологиях, особенно при инфаркте миокарда. Понижение миоглобина наблюдается при полиомиелите и ревматоидном артрите. Только тогда, когда в анализе уровень миоглобина около или менее 10 либо более 80 мкг/л, речь идет о серьезном заболевании.
Общий белок - высокий уровень белка в крови — повод заподозрить инфекционное заболевание, ревматоидный артрит, злокачественные образования. Снижают белок панкреатит, патологии печени и ЖКТ, серьезные травмы и ожоги.
Ревматоидный фактор — это антитела, которые выбрасываются в кровь при заболеваниях мышечной и соединительной тканей, вирусных инфекциях, развитии злокачественных опухолей, системных и аутоиммунных заболеваниях. Их наличие — тревожный сигнал для врача.
С-реактивный белок (CRP, СРБом) - резкое повышение этого показателя является самым чувствительным и быстрым индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.
Трансферрин - белок, который является основным переносчиком железа. Его концентрация в крови снижается при анемиях, циррозе печени, хронических воспалительных процессах. С возрастом содержание трансферрина в крови понижается естественным образом.
Ферритин - выше референсных значений ферритин может быть при заболеваниях печени, хронической почечной недостаточности, раковых заболеваниях.
ЛИПИДЫ
Триглицериды. Уровень триглицеридов обычно повышается при сахарном диабете и сердечно-сосудистых патологиях, а также во время беременности. В терминальных стадиях поражения печени, при заболеваниях щитовидной железы, недостаточном питании — понижается.
Холестерин-ЛПВП. При высоких значениях этого липида меньше риск появления сосудистых бляшек, при низких — возможно прогрессирование атеросклероза даже при нормальном уровне общего холестерина.
Холестерин-ЛПНП. Повышение его уровня говорит о риске развития атеросклероза.
Общий холестерин. Понижение общего холестерина может привести к психофизиологическим расстройствам, нарушениям репродуктивной функции, повышение — к сахарному диабету и атеросклерозу.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock. УГЛЕВОДЫ
Глюкоза. Высокие значения этого углевода наблюдаются при сахарном диабете, низкие могут отмечаться на фоне приема инсулина или развития опухолевых заболеваний поджелудочной железы.
Фруктозамин - это соединение белка с глюкозой. Его уровень помогает определить колебания глюкозы в крови в среднем за 2–3 недели до сдачи анализа. Значения выше нормы могут быть признаком сахарного диабета.
НЕОРГАНИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА И ВИТАМИНЫ
Витамин В12 участвует в продуцировании эритроцитов красным костным мозгом и их созревании. Лейкоз, заболевания печени и почек приводят к повышению содержания В12, а вегетарианское питание, паразитарные заболевания, воспаления ЖКТ — к снижению.
Железо необходимо для кислородного обмена. При его дефиците следует проверить рацион питания пациента и обмен веществ, при избытке — функции кишечника.
Калий обеспечивает нормальную сердечную деятельность. Заболевания сердечно-сосудистой системы и ЖКТ, неправильное питание, диабет, опухолевые заболевания могут существенно снизить этот показатель.
Натрий вместе с магнием отвечают за передачу нервных импульсов к мышцам, также необходим для кальциевого обмена. Его повышенные значения характерны для несахарного диабета и болезней мочевыводящей системы, пониженные - отмечаются при сахарном диабете, печеночной или почечной недостаточности.
Хлор №39 нужен для регулировки кислотно-щелочного баланса крови. Повышенный уровень хлора — признак обезвоживания организма, проблем с почками и надпочечниками, диабета 1-го типа. Гормональные нарушения, травмы головы, почечная недостаточность приводят к снижению концентрации хлора в крови.
Кальций принимает участие в работе мышц, нервов, сердца и сосудов, в образовании костной ткани. Концентрация кальция в крови снижается при дефиците витамина D, эндокринных расстройствах или заболеваниях почек и печени. Повышенный уровень кальция — один из признаков развития опухолевых заболеваний.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Магний участвует в регенерации и защите нервной ткани, нормализует работу системы гемостаза. При почечной недостаточности магний повышается, при неправильном питании и патологиях печени — снижается.
Фосфор нужен нервно-мышечной и костной тканям организма для нормальной работы. При избытке фосфора в крови возможны проблемы с иммунитетом за счет подавления выработки лейкоцитов. Пониженное содержание фосфора приводит к нервному истощению и депрессиям.
Фолиевая кислота требуется для вынашивания плода, кроветворения и усвоения аминокислот, сахара. При алкоголизме или длительном приеме антибиотиков уровень фолиевой кислоты понижается. То же наблюдается и при беременности. Повышенные значения могут отмечаться при серьезных болезнях почек.
НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ АЗОТИСТЫЕ ВЕЩЕСТВА
Креатинин. Низкие значения могут свидетельствовать о голодании, снижении мышечной массы. Высокие — результат проблем с почками, заболеваний щитовидной железы, следствие лучевой болезни.
Мочевая кислота синтезируется в печени, выводится почками. Скачок концентрации вверх — один из симптомов подагры, алкоголизма, патологий печени и почек. Уровень мочевой кислоты снижается при ошибках в питании.
Мочевина образуется после распада аммиака, который для организма токсичен. При почечной недостаточности и высокобелковом рационе концентрация мочевины в крови повышается, а при вегетарианском питании, циррозе печени и беременности — снижается.
ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ И КИСЛОТЫ
Билирубин общий. Высокие значения наблюдаются прежде всего при серьезных нарушениях работы печени.
Билирубин прямой. Превышение референсных значений говорит о тяжелых патологиях желчевыводящих путей и печени.
Билирубин непрямой (расчетный показатель). Вычисляется как разность общего и прямого билирубина. Токсичный продукт распада гемоглобина, нарушающий нормальную работу клеток. Повышение непрямого билирубина бывает при анемиях, малярии.
Желчные кислоты образуются в печени из холестерина и поступают в составе желчи в желчный пузырь. Являются маркером холестаза, используется для оценки состояния гепатобилиарной системы.
ФЕРМЕНТЫ
Аланинаминотрансфераза (АлАт) – фермент, повышение которого отмечается при заболеваниях печени, сердца, сосудов.
Аспартатаминотрансфераза (АсАт) – фермент, который выбрасывается в кровь в существенных количествах только при повреждениях печени или сердечной мышцы.
Альфа-амилаза - фермент, синтезируемый в слюнных железах для переваривания углеводов. При нарушении работы желудочно-кишечного тракта показатели выходят за пределы нормы.
Панкреатическая амилаза участвует в переваривании углеводов. Если нарушена работа поджелудочной железы, показатель растет.
Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) вырабатывается поджелудочной железой и печенью, ее концентрация растет при патологиях печени и алкоголизме.
Креатинкиназа проверяется при подозрении на системные болезни соединительной ткани, инфаркт миокарда, почечную недостаточность.
Лактат (молочная кислота) повышается при физических нагрузках, сахарном диабете, алкогольных отравлениях, снижении функции печени и почек, передозировке аспирина.
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). У беременных женщин и новорожденных немного повышенный уровень ЛДГ не является патологией, для остальных он может быть одним из проявлений заболеваний кровеносной системы, печени, почек.
Липаза помогает перевариванию жиров. Отклонение от нормы указывает на проблемы с поджелудочной железой. Близкие к нулю показатели — признак избытка триглицеридов и риска онкологических заболеваний.
Щелочная фосфатаза (ЩФ) участвует в фосфорном обмене. Патологии почек, желчевыводящих путей, печени, проблемы с костной системой проявляются повышением уровня ЩФ в крови.
Холинэстераза вырабатывается печенью, требуется нервным и мышечным волокнам. Ее уровень снижается при инфаркте миокарда, заболеваниях печени, злокачественных опухолях, а повышается при сахарном диабете, ожирении, артериальной гипертонии, маниакально-депрессивном психозе.
Дополнительное обследование при отклонении показателей от нормы
Иногда достаточно отклонения от нормы одного или нескольких показателей биохимического исследования крови для постановки диагноза, но чаще для полноценной диагностики требуются результаты дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования, оценка клинической картины заболевания.
При выявлении отклонений показателей от нормы пациентам рекомендуется проконсультироваться с
врачом-терапевтом и, при необходимости, с врачами других специальностей для оценки состояния здоровья и установления диагноза заболевания.
Литература
Ингерлейб М. Полный справочник анализов и исследований в медицине. Омега-Л: Книжкин Дом. 2014, 500 с.
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание, Том 12.
Ройтберг Г.Е, Струтынский А.В. Лабораторная и инструментальная диагностика заболеваний внутренних органов. МЕДпресс-информ, 2013, 800 с.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Форма лица зависит от анатомических особенностей черепа, объема и иннервации мышечной ткани, а также от различных заболеваний, которые могут нарушать симметричность черт.
Артериальная гипертония – это стойкое повышение систолического (верхнего) артериального и/или диастолического (нижнего). Артериальная гипертония разделяется по степеням в зависимости от максимальных значений, полученных при измерении давления. В зависимости от стадии и степени болезни назначается медикаментозная терапия.
Боли в пояснице возникают почти у всех, особенно после 40 лет. Одной из причин является остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое изменение позвоночника. Однако во многих случаях он не объясняет характера, остроты и длительности болей в спине.
Боль в животе – одна из самых распространенных жалоб пациентов. Диагностика ее причины может быть затруднена, поскольку в брюшной полости расположено много органов, относящихся к разным системам.
