Наружный отит – весьма распространенное и изученное заболевание. При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении острую форму отита, как правило, удается вылечить достаточно быстро. Однако от повторного заболевания никто не застрахован. Более того, если фактор или факторы, приведшие к острому отиту, сохраняются, повышается риск хронического течения этого воспалительного процесса. О том, почему возникает наружный отит, как его избежать и не допустить хронизации процесса, мы поговорили с врачом-оториноларингологом, к.м.н. Еленой Гарьевной Якушевой.
Елена Гарьевна, что такое наружный отит? Из-за чего он может возникнуть?
Е.Г.Я. Человеческое ухо состоит из трех отделов: наружного уха, среднего уха и внутреннего уха.
К наружному уху относятся ушная раковина, наружный слуховой проход (трубочка длиной примерно 3 см, откуда мы достаем серу) и эпидермальный слой барабанной перепонки. Соответственно, воспаление любой из этих структур уха называется наружным отитом.
Поскольку наружное ухо может служить входными воротами для внешних неблагоприятных факторов, таких как пыль, загрязнения, инородные тела, инфекционные агенты, оно защищает себя с помощью:
- длины и изогнутости слухового прохода;
- волос, растущих в его преддверии;
- серных масс, которые должны обволакивать стенки прохода.
Сера представляет собой защитную смазку слухового прохода. Когда мы двигаем нижней челюстью, например, жуем или разговариваем, височно-нижнечелюстной сустав «массирует» переднюю стенку слухового прохода и выдавливает лишнюю серу наружу. Поэтому не нужно чистить ухо, заходя «поглубже» в слуховой проход. Достаточно удалить серные массы только за козелком, то есть оттуда, куда достают кончики наших мизинцев.
Кстати, серные пробки чаще образуются в том ухе, на стороне которого мы реже жуем.
Поскольку структуры наружного уха покрыты кожей, для них характерны любые дерматологические заболевания и состояния: травмы, инфекционные (бактериальные и грибковые) и неинфекционные (экзема, дерматит) поражения.
Интересно, что длина и извитость слухового прохода как защищает ухо, так и может стать причиной развития воспаления. Анатомическое строение наружного слухового прохода у каждого человека индивидуальное: у кого-то проход широкий, у кого-то более узкий и извитой, у некоторых людей в проходе могут быть экзостозы – костные шипы, которые дополнительно сужают проход. Узость и извитость прохода может затруднять туалет наружного уха и способствовать задержке серных масс.
Одна из причин наружного отита – оцарапывание стенки слухового прохода. Кстати, ватной палочкой тоже можно оцарапать стенку прохода, поскольку ватка может соскочить с палочки, а у палочки острые края. И еще: почему любой ЛОР-врач скажет, что нельзя использовать ватные палочки для туалета уха? Из-за частого применения ватных палочек начинает вырабатываться больше серы, а уже имеющуюся серу мы можем протолкнуть палочкой вглубь прохода и поспособствовать тому, чтобы сформировалась серная пробка.
Чаще всего мы замечаем, что оцарапали стенку слухового прохода во время его чистки только тогда, когда появляются боль и кровянистые выделения из него. И эти проявления обычно приводят испуганного человека к врачу. Врач под визуальным контролем удаляет кровяной сгусток из слухового прохода и обрабатывает экскориацию антисептиком (растворами бриллиантовой зелени или фукорцина, мазью Левомеколь).
В большинстве случаев оцарапывание стенки прохода оказывается поверхностным и не особо заметным для человека. Однако даже через такую ранку в слуховой проход может проникнуть инфекционный агент.
К факторам, способствующим развитию наружного отита, относятся обстоятельства, снижающие защитный барьер кожных покровов. Например, длительное пребывание в воде (поэтому наружные отиты являются сезонной болезнью, то есть чаще встречаются во время купального сезона, а также у пловцов и дайверов), общее переохлаждение, снижение иммунного статуса, частая антибиотикотерапия, аллергопатология, нарушение гигиены (например, использование вставных наушников-пуговок разными людьми). В моей практике был случай, когда несколько сотрудников из одной компании в течение короткого времени обратились за медицинской помощью с острым наружным отитом. Выяснилось, что во время работы они использовали вставные наушники, не меняя вкладыши. Пришлось написать официальное письмо руководству этой компании, чтобы их сотрудников обеспечили индивидуальными вкладышами для наушников.
Какие существуют формы наружного отита и как они проявляются?
Е.Г.Я. Наружный отит может быть острым и хроническим, локальным и диффузным.
К локальным наружным отитам относят фурункул или абсцесс, к диффузным – воспаление ушной раковины и/или стенок слухового прохода на всем его протяжении с вовлечением эпидермального слоя барабанной перепонки. Воспалительный процесс может быть инфекционным: бактериальным (в том числе рожистым), грибковым, герпетическим и неинфекционным – в виде экземы или дерматита.
Течение наружного отита зависит от того, куда попал инфекционный агент и что это за инфекционный агент.
Если инфекционный агент проникает в волосяной фолликул, то начинает вызревать фурункул. Для него характерны очень сильные боли и заложенность в ухе. Может повышаться температура тела. Когда фурункул вызревает и лопается, из уха появляются кровянистые и гнойные выделения, и с их появлением человек испытывает значительное улучшение самочувствия.
Если инфекционный агент попадает в стенки слухового прохода, развивается диффузный наружный отит, имеющий множество проявлений: от тотального отека стенок прохода, адских болей в ухе и повышения температуры тела чуть ли не до 40 градусов до вялого периодического зуда и хлюпанья в ухе, которые могут длиться месяцами.
К наиболее тяжелой форме заболевания относится злокачественный наружный отит, который быстро прогрессирует и распространяется за пределы наружного уха – на кости основания черепа. Такое течение воспалительного процесса чаще наблюдается у пожилых пациентов, страдающих сахарным диабетом, и вызывает его синегнойная палочка. Злокачественный наружный отит проявляется болью, жидкими выделениями из слухового прохода и нарушением чувствительности в области уха. К счастью, эта патология достаточно редкая. За свою 25-летнюю практику ЛОР-врача я ни разу с ней не сталкивалась.
Хроническим наружным отитом мы называем воспаление наружного уха, длящееся свыше 6 недель. Он может развиться на фоне постоянно присутствующих предрасполагающих факторов, о которых мы говорили выше. Например, анатомические особенности строения слухового прохода, такие как его извитость и узость. Снижение барьерной защиты кожных покровов вследствие частого/длительного применения антибиотиков или наличия у пациента сахарного диабета, экземы или дерматита.
Сахарный диабет заслуживает отдельного разговора – не зря его называют эпидемией нашего века. При диабете, как при дерматите и экземе, возникает сухость кожных покровов, что приводит к их зуду и шелушению, нарушению целостности кожи. Кроме того, при диабете происходит снижение местного и общего иммунитета, и инфекционные агенты гораздо лучше чувствуют себя на такой поверхности кожи.
Зачастую при длительном и вялом течении наружного отита к бактериальным инфекционным агентам присоединяются грибковые. Возникают грибково-бактериальные ассоциации, которым неплохо «живется» в наружном слуховом проходе.
Как определить причину заболевания? Какую диагностику наружного отита проводят?
Наличие отита значительно снижает качество жизни человека. И, конечно, если такое состояние возникло, необходимо в первую очередь обратиться к врачу. Установить диагноз помогает отоскопия, а конкретную причину заболевания – лабораторная диагностика.
К лабораторной диагностике наружного отита относятся микробиологическое исследование отделяемого из уха или мазок со стенок наружного слухового прохода с его последующим посевом и определением чувствительности к лекарственным средствам (антибиотикам и бактериофагам, противогрибковым препаратам). Это исследование, я считаю, помогает сэкономить и врачу, и пациенту время и деньги, потому что по его результатам лечение подбирается прицельно и индивидуально. Если речь идет об остром наружном отите, то лекарственная терапия назначается незамедлительно и корректируется (если необходимо) после получение результатов посева отделяемого из уха. Если отит протекает вяло и длительно, то лучше дождаться результатов лабораторного исследования.
