Угревые высыпания у взрослых могут манифестировать на фоне нерационального питания, стресса, смены циркадных ритмов, но это, как правило, лишь триггеры. Истинная причина акне может скрываться гораздо глубже, именно поэтому коррекция питания, эмоционального статуса и других негативных воздействий не всегда приводит к выздоровлению. Чтобы лечение возрастных акне было эффективным, важно найти их истинную причину. О патогенезе поздних угрей, вариантах лечения, диагностических подходах мы поговорили с врачом-иммунологом, дерматологом, к.м.н. Евгенией Вячеславовной Степановой.
Евгения Вячеславовна, что такое поздние акне, каков их патогенез и какие пациенты входят в группу риска?
Е.В.С. Акне – это хроническое воспалительное заболевание кожи с преимущественным поражением сальных желез, их протоков и окружающих их мягких тканей, зависящее от многих факторов внешней и внутренней среды.
Как правило, акне возникает у подростков, имеет выраженные проявления до 25-летнего возраста, а потом постепенно проходит. Примерно у 8% пациентов акне продолжается или манифестирует после 25 лет. Описаны случаи такого позднего варианта заболевания даже у 60-летних пациенток.
Акне, появляющиеся после 25 лет, называют поздними угрями, поздними акне или по-латыни acne tarda.
Поздние акне беспокоят преимущественно женщин. Высыпания, как правило, наблюдаются на лице, реже – на коже верхней трети груди, спине или шее. В отличие от подростковой формы, при которой элементы акне на лице располагаются главным образом в Т-зоне (на лбу, носу и верхней части подбородка), для взрослых характерны высыпания U-образной локализации, то есть на щеках, вокруг рта и в нижней части подбородка.
Клинические проявления поздних акне обычно более легкие, чем у подростков, – в большинстве случаев мы сталкиваемся с папулопустулезной и комедональной формами заболевания. Конглобатными угрями, по данным медицинской литературы, страдают не более 20% пациенток.
Сегодня большинство исследователей и практикующих врачей сходятся во мнении, что в патогенезе acne tarda ведущую роль играет высокое содержание в крови пациенток гормонов андрогенов (гиперандрогения или гиперандрогенемия) либо повышенная чувствительность рецепторов к андрогенам при нормальном или сниженном уровне этих гормонов в крови.
Кроме того, большое значение в развитии акне имеют фолликулярный кератоз, микробные агенты, обсеменяющие кожу, и воспаление сальных желез.
На фоне каких заболеваний манифестирует acne tarda?
Е.В.С. Учитывая, что в организме женщины андрогены в основном вырабатываются яичниками и надпочечниками, выделяют надпочечниковую, овариальную и смешанную формы гиперандрогении. Изменения выработки гормонов могут быть связаны с наличием опухолей гормон-продуцирующих органов (гипофиза или гипоталамуса) либо носить функциональный характер. Нарушения функции надпочечников и яичников, приводящие к повышенной выработке андрогенов, наблюдаются при целом ряде болезненных состояний, таких как синдром поликистозных яичников, дисфункция коры надпочечников, синдром MARS (одновременное сочетание мелазмы (темных пигментных пятен), акне, розацеа, себорейной экземы и гирсутизма), SAHA-синдром (сочетание себореи, акне, гирсутизма, алопеции), синдром HAIR-AN, включающий гиперандрогенемию (повышение содержания андрогенов в крови), инсулинорезистентность и черный акантоз.
В списке заболеваний, способных вызвать превышение уровня андрогенов в крови, – болезнь Кушинга и гипертиреоз, адреногенитальный синдром, а также прием некоторых контрацептивов.
Развитию акне у взрослых могут способствовать хроническое загрязнение кожи едкими химикатами, маслами и бензином, а также прием таких медикаментов, как соли йода, стероидные гормоны, в том числе и местные глюкокортикостероиды, фенитоин, бромиды, тиомочевина, противотуберкулезные средства, антидепрессанты, витамины группы В, витамин D2, противоэпилептические средства, некоторые другие лекарства.
В литературе выделяют 3 варианта течения поздних акне: а) стойкие (персистирующие), б) с поздним началом – дебютом после 25 лет, в) рецидивирующие – с дебютом в возрасте до 25 лет и рецидивами в возрасте старше 25 лет. Корректно ли такое деление? Чем отличаются эти варианты акне и в чем схожи?
Е.В.С. Основным вопросом классификации акне является возраст пациентов, при котором акне можно считать поздним. Большинство специалистов полагают, что это возраст не моложе 25 лет.
Исследователи пришли к выводу, что около 80% женщин с acne tarda страдают непрерывным рецидивирующим течением болезни с пубертатного возраста. У 20% пациентов поздние акне манифестируют после 25 лет. Крайне редко акне, начавшись в подростковом возрасте, после длительной ремиссии вновь появляется в зрелом возрасте.
Многочисленные проведенные исследования выявили наследственную предрасположенность к акне, обусловленную гиперандрогенией, которая определяет возраст манифестации, тяжесть течения и продолжительность заболевания, а также основную причину рецепторной (относительной, связанной с повышенной чувствительностью рецепторов к андрогенам) патологии, приводящей к формированию акне – повышение активности фермента 5-альфа-редуктазы I, которая переводит тестостерон в активную форму (дегидротестостерон), стимулирующий активность себоцитов (клеток, вырабатывающих кожное сало).
Принципиальных различий в клиническом течении всех трех вариантов позднего акне нет. Диагностика их проводится сходным образом. Тактика лечения зависит от вида и тяжести выявленных нарушений.
Какие диагностические мероприятия следует выполнить перед началом лечения acne tarda?
Е.В.С. Диагностика поздних акне проводится на основании данных осмотра, анамнеза и характерной клинической картины. Для оценки гормонального статуса проводится лабораторная диагностика с определением содержания в сыворотке крови свободного тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, лютеинизирующего гормона, фолликулостимулирующего гормона и других гормонов по показаниям. Также изучается суточная экскреция андрогенов через почки (анализ мочи на 17 кетостероидов).
