Астения / синдром хронической усталости / упадок сил: что это такое?

Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и ухудшение памяти – эти симптомы знакомы многим, однако мало кто обращается по этому поводу к врачу: «само пройдет, надо отдохнуть, попить витамины, съесть шоколадку, погулять на свежем воздухе…» – так рассуждает подавляющее большинство людей. У кого-то действительно проходит, кто-то привыкает к данному состоянию и живет с ним, нанося тем самым еще больший вред своему здоровью. При этом под маской усталости могут скрываться заболевания, требующие лечения, причем порой безотлагательного. Как отличить обычную усталость от серьезного патологического состояния? Когда пора идти к врачу? Какие диагностические мероприятия необходимы? Можно ли вылечить усталость? С этими вопросами мы обратились к врачу-терапевту, к.м.н. Светлане Алимовне Галлямовой.

Светлана Алимовна, давайте дадим определение астении, синдрому хронической усталости и упадку сил, чтобы в дальнейшем избежать путаницы.

С.А.Г. Вторая половина ХХ – начало XXI века ознаменовались быстрым техническим прогрессом, принесшим в нашу повседневную жизнь «помогающую» технику. Казалось бы, у нас освободились руки и время для отдыха. Однако вместе с техническим прогрессом стало шире информационное поле (а информация нередко имеет негативную окраску), человек постоянно решает сложные задачи, требующие эмоционального и физического напряжения, а силы наши не безграничны. Однако, говоря об усталости, важно различать физиологическую (нормальную, закономерную, объяснимую) усталость – упадок сил, возникающий у здоровых людей после значимой физической или умственной нагрузки и исчезающий после отдыха; и астению.

Астения (от греч. esthénos – бессилие, отсутствие бодрости) – болезненное состояние, которое характеризуется снижением физической активности (выносливости, работоспособности), когнитивных функций (памяти, внимания, восприятия новой информации, скорости принятия решения), быстро нарастающей усталостью, выраженным снижением жизненного тонуса, которые не связаны с какой-либо нагрузкой и могут возникать даже в покое, длительно продолжаются и, что очень важно, не проходят после отдыха. Отечественные врачи часто пользуются термином «астенический синдром».

В зарубежной литературе чаще встречается термин «синдром хронической усталости» (СХУ). Существуют и другие его названия: синдром иммунной дисфункции, синдром поствирусной астении, миалгический энцефаломиелит (астения, продолжающаяся не менее 6 месяцев и сопровождающаяся нарушением сна, головной, мышечной и суставной болью и некоторыми другими проявлениями). Согласно наблюдениям врачей, чаще болеют женщины, а пик заболеваемости приходится на средний возраст. Нередко СХУ появляется у людей, которые всегда были очень активными, продуктивными, но в какой-то момент стали испытывать упомянутые выше симптомы.

Синдром хронической усталости был впервые диагностирован в 1988 году в США, а диагностические критерии этого заболевания сформулированы там же в 1994 году. Выделяют большие и малые диагностические критерии СХУ.

Таблица 1. Диагностические критерии синдрома хронической усталости

В качестве возможных проявлений описываются также повышение температуры тела, необъяснимая мышечная слабость, нарушение сна (поверхностный сон, повышенная сонливость, бессонница), повышенная раздражительность, снижение интеллекта, депрессия.

Диагноз «синдром хронической усталости» устанавливается при сочетании нескольких критериев.

Отсутствие единого названия показывает, что причины возникновения СХУ в настоящее время не до конца ясны и продолжают изучаться. Одни исследователи считают ведущими психогенные факторы: психическое заболевание приводит к нарушению функций эндокринной, иммунной и других систем, что и вызывает соответствующие жалобы. Другие ученые «обвиняют» инфекционные агенты, в частности вирусы (вирус герпеса, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и др.).

В последнее время для объяснения природы многих полиэтиологических заболеваний, к которым относится и синдром хронической усталости, была предложена концепция «ген – окружающая среда». То есть заболевание манифестирует при наличии генетической предрасположенности под влиянием факторов риска или триггеров (пусковых механизмов). Исследования генетических особенностей, которые могут приводить к СХУ, проводятся с 2017 года: в генетическом наборе людей с СХУ выявлены разнообразные особенности, но их значимость еще предстоит изучить. Наличие генетической предрасположенности не означает, что заболевание разовьется – для этого необходимо появление провоцирующего фактора (триггера). В качестве триггера могут выступать стрессовые ситуации, нарушения питания, различные инфекции (вирусные, бактериальные, грибковые) и даже загрязнение окружающей среды. Не исключено, что у лиц с конкретными генетическими особенностями для развития заболевания необходимо действие конкретных провоцирующих факторов. Несмотря на большое количество возможных триггеров, механизмы, которые приводят к манифестации СХУ, в большинстве случаев едины и связаны с нарушением иммунного ответа. Кроме того, у пациентов с синдромом хронической усталости чаще, чем у других людей, наблюдаются различные психиатрические нарушения, например, тревожное или депрессивное расстройство.

Ряд исследователей обращают внимание на наличие связи между хронической астенией, психологическими нарушениями и так называемыми избегающими копинг-стратегиями – это тип реакции на стрессовую ситуацию, заключающийся не в решении проблемы, а в ее замалчивании, избегании, переключении на другие аспекты жизни.

При какой усталости нужно идти к врачу? На какие симптомы пациенту следует обращать внимание?

С.А.Г. Если вы почувствовали усталость, неадекватную нагрузке, сохраняющуюся после отдыха, прогрессирующую усталость, а также усталость, сочетающуюся с другими симптомами (повышением температуры тела, болью различной локализации, снижением веса и т. д.), не откладывайте визит к врачу.

Астения – это неспецифическое проявление, то есть под маской усталости могут скрываться совершенно разные состояния и заболевания, связанные как с физическими, так и психическими (психологическими) проблемами. Для того чтобы помочь себе, важно как можно раньше распутать клубок, понять причину и повлиять на нее.

Что первично: заболевание, на фоне которого возникла постоянная усталость, или усталость сама по себе может стать спусковым механизмом развития тех или иных заболеваний?

С.А.Г. Заболевания, на фоне которых возникает постоянная усталость, точно есть. Приведу несколько примеров.

Железодефицитная анемия может возникать на фоне кровопотери, например, при обильных, продолжительных менструациях, или межменструальных кровотечениях, или кровоточащих геморроидальных узлах и др. Снижение гемоглобина в крови (анемия) ведет к кислородному голоданию тканей и может проявляться общей слабостью, быстрой утомляемостью, головокружением.

Другой пример – хроническое инфекционное заболевание. Например, хронический тонзиллит, помимо местных клинических симптомов (боли, дискомфорта в горле, образования «пробок» в миндалинах), может вызывать общие проявления – субфебрильную температуру тела, слабость, утомляемость. И иногда эти общие проявления выходят на первый план.

При онкологических заболеваниях астенический синдром может быть обусловлен комбинацией нескольких факторов. Это и само заболевание: боли, нарушения функций органов и систем, и агрессивная терапия – химиотерапия, лучевая терапия, операции, и изматывающие пациента страх и тревога из-за установленного диагноза.

Если у пациента наблюдается депрессивное расстройство, одним из его проявлений, наряду со сниженным фоном настроения, является упадок сил.

Может ли постоянное чувство усталости стать причиной развития каких-то заболеваний? Повседневная усталость, адекватная нагрузке и проходящая после отдыха, – скорее всего, нет. А чрезмерные физические, интеллектуальные, эмоциональные нагрузки, особенно продолжительные, – по моему мнению, могут приводить к обострению хронических патологий и возникновению острых заболеваний.

Например, человек страдает гипертонической болезнью, принимает гипотензивные препараты, на фоне которых удается добиться стабильных нормальных показателей артериального давления. Но возникает тяжелая производственная ситуация (например, сложный новый проект, который необходимо реализовать в сжатые сроки, или сокращение персонала, когда у сотрудника увеличивается нагрузка, или смена функционала, требующая переработок), из-за которой нарушается сон, усиливается тревога и, как следствие, возникают упадок сил и дестабилизация цифр давления. То есть мы сталкиваемся с «уходом в болезнь», как неким спасением, выходом из тяжелой ситуации.

Мы уже выяснили, что под маской хронической усталости могут скрываться самые разные заболевания и состояния. Однако проверить пациента «на всё» просто невозможно. С чего врач начинает диагностику? Как выбирает направление, по которому нужно идти?

С.А.Г. Если никаких специфических жалоб нет, начать надо с осмотра терапевтом или врачом общей практики.

Возможно, до визита к врачу пациенту имеет смысл сдать минимальный набор анализов, чтобы иметь результаты на руках, и врач мог от чего-то отталкиваться в своих поисках. К таким лабораторным исследованиям относится общий клинический анализ крови, включая СОЭ. Показатели ОАК позволяют исключить анемию, тяжелые заболевания крови по количеству форменных элементов (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов), выраженное воспаление (по уровню СОЭ, лейкоцитов и особенностям лейкоцитарной формулы).