Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) – одно из наиболее распространенных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, так или иначе связанное с нарушениями выведения желчи. Желчь – это особая жидкостная субстанция в организме, которая вырабатывается в печени. Ее функция состоит в улучшении усвоения жиров, а также активизации перемещения пищи по кишечнику. А значит, любые нарушения оттока желчи способны привести к нарушениям работы желудочно-кишечного тракта. С этой точки зрения своевременная диагностика и лечение ДЖВП представляют особую важность. Об этом мы поговорили с врачом-педиатром, гастроэнтерологом, врачом ООО «ИНВИТРО-Урал» Аленой Геннадьевной Михайловой.
Алена Геннадьевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей? По каким причинам она возникает?
А.Г.М. Дискинезия желчевыводящих путей – это распространенное заболевание, характеризующееся неполным, чрезмерным или несвоевременным сокращением мышц желчного пузыря или сфинктеров желчевыводящих путей, что приводит к нарушению нормального оттока желчи.
Выделяют первичную и вторичную дискинезию желчевыводящих путей.
Первичные дискинезии встречаются реже и обычно связаны с анатомическими и структурными особенностями желчного пузыря и /или протоков. К ним относят:
- деформацию желчного пузыря;
- наличие перегородок в полости желчного пузыря, слабость его стенок;
- аномалии развития желчного пузыря;
- увеличение количества протоков и др.
Вторичные дискинезии возникают на фоне других заболеваний, то есть являются их осложнением. К ним относятся:
- вирусные гепатиты;
- заболевания органов пищеварительной системы (хронический гастрит, холецистит, желчнокаменная болезнь, дуоденит, энтерит, колит);
- перенесенные кишечные инфекции и паразитозы;
- аллергические реакции;
- нейроциркуляторная дистония (нейроциркуляторная дистония связана с нарушением работы вегетативной нервной системы, из-за чего у человека могут отмечаться различные симптомы: переменчивый фон настроения, тревожность, раздражительность, нарушение сна, скачки АД, нарушения работы различных органов и систем, включая ЖКТ и, в частности, желчевыводящие пути);
- заболевания органов малого таза у женщин;
- эндокринные нарушения:
- если изменения гормонального фона связаны с естественными факторами: пубертатным периодом, климаксом, беременностью, то дискинезия желчевыводящих путей может быть преходящим состоянием и проходить самостоятельно;
- некоторые эндокринные заболевания гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников, яичников приводят к нарушению баланса гормонов в организме, что может нарушать обмен веществ в целом и, как следствие, дискоординировать работу других органов и систем, в том числе работу желчевыводящей системы;
- хронические воспалительные процессы в ЖКТ и других органах и системах;
- нарушение питания – нерегулярные приемы пищи, длительное голодание, монодиеты, частое употребление в пищу жирных, жареных продуктов;
- неврозы, стрессы, депрессии и сильные психоэмоциональные реакции также могут спровоцировать нарушения функции желчевыводящих путей. Это объясняется тем, что вегетативная нервная система регулирует работу внутренних органов, в том числе ЖКТ. Поэтому психологический дискомфорт отражается на тонусе мышц и моторике желчевыводящих путей.
Спровоцировать развитие нарушений могут гиподинамия, лишний вес, вредные привычки (курение, алкоголь). Не исключается и наследственный характер данного заболевания – в этом случае мы говорим о первичном характере ДЖВП, течение которой может усугубляться при наличии дополнительных провоцирующих факторов (неправильное питание, гиподинамия, вредные привычки и др.).
Кто входит в группу риска развития ДЖВП?
А.Г.М. Женщины болеют в 10 раз чаще, чем мужчины, – это можно объяснить влиянием эстрогенов на состав желчи и моторику желчных путей, а также тем, что женщины чаще мужчин обращаются за медицинской помощью.
Встречаемость ДЖВП выше в индустриально развитых странах. По всей видимости, такое положение дел обусловлено особенностями образа жизни их населения: чрезмерным употреблением быстрых углеводов (кондитерских изделий, выпечки, чипсов и т.д.), а также газированных и алкогольных напитков, сладких молочных продуктов, недостаточной двигательной активностью, «эпидемией» ожирения, в результате чего повышается риск образования литогенной (несбалансированной по составу) желчи и нарушается моторика желчных путей. Отчасти рост числа случаев ДЖВП в индустриально развитых странах можно объяснить появлением высокоточных методов диагностики.
Трудно контролируемыми провоцирующими факторами являются психоэмоциональные нагрузки, стрессы, пищевая и сезонная аллергия, инфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний других органов, прием лекарственных препаратов по поводу сезонных и других заболеваний.
По каким симптомам пациент может заподозрить у себя ДЖВП? Как не пропустить манифестацию этого заболевания?
А.Г.М. Клинические проявления несколько различаются при разных формах дискинезии. Принято выделять гипертоническую и гипотоническую формы дискинезии желчевыводящих путей. При гипертонической форме тонус сфинктеров повышается. Пациент испытывает сильные приступообразные боли, усиливающиеся ночью и после приема пищи. Болевые ощущения могут отдавать в правую подлопаточную область, правую ключицу, плечо. Длится приступ примерно 20−30 минут.
При гипотонической ДЖВП тонус сфинктеров снижается. Желчи не хватает для переваривания пищи, желчный пузырь недостаточно опорожняется от желчи, а ее застой может привести к образованию камней в желчном пузыре. При данной форме боль тупая, ноющая, сопровождается тяжестью и распиранием в правом подреберье. Длятся болевые ощущения дольше, может возникать вздутие живота. После приема пищи неприятные ощущения ослабевают.
Важно отметить, что прием антацидов (лекарственных средств, нейтрализующих соляную кислоту, вследствие чего снижается раздражающее действие желудочного сока на слизистую) не меняет характер и интенсивность боли; пациент не чувствует облегчения после дефекации, отхождения газов или изменения положения тела. Болевой синдром может быть не ежедневным, различаться по продолжительности, может возникать в ночное время, заставляя человека просыпаться.
К другим клиническим проявлениям ДЖВП относят:
- привкус горечи во рту;
- халитоз (неприятный запах изо рта);
- налет на языке, который обычно имеет желтоватый оттенок;
- сниженный аппетит;
- тошнота, отрыжка, реже – рвота;
- ощущение тяжести, переполненности в верхней части живота;
- нарушения стула (склонность к запорам или диарее);
- иногда изменяется цвета кала (становится более светлым).
Кроме того, пациенты испытывают общую слабость, снижение работоспособности, раздражительность.
Как диагностируют ДЖВП? Нужны ли лабораторные исследования или достаточно инструментальных и характерной клинической картины?
А.Г.М. Диагностика ДЖВП начинается с консультации гастроэнтеролога, где врач на основании характера жалоб, сбора анамнеза и результатов осмотра пациента определяет перечень лабораторных и инструментальных обследований.
В необходимый минимум входят клинический и биохимический анализы крови с определением активности трансаминаз, панкреатической амилазы и липазы, уровня билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы, а также копрологическое исследование.
