Акне (вульгарные угри) разной степени тяжести выявляют примерно у каждого третьего подростка. Столь высокая частота распространения говорит об актуальности развития знаний о терапии этого заболевания. Кроме того, формирование косметических дефектов, к которым, без сомнения, можно отнести акне, может вызвать развитие существенных психологических проблем, вплоть до депрессии, а также психосоматические недуги. О современном состоянии терапии вульгарных угрей мы поговорили с врачом-иммунологом, дерматологом, к.м.н. Евгенией Вячеславовной Степановой.
Евгения Вячеславовна, что такое подростковые, или вульгарные акне?
Е.В.С. Акне – это хроническое кожное воспалительное заболевание сальных желез. Его также называют обыкновенные угри, вульгарные угри, угревая сыпь или юношеские угри.
Угревой сыпью страдает более 9% населения, то есть не менее 650 миллионов человек на планете. Из них почти 90% пациентов – подростки. Это кожное заболевание оказывает значительное влияние на качество их жизни.
Согласно результатам целого ряда исследований, люди с акне менее уверены в себе, им сложнее заводить друзей и посещать учебное заведение, труднее находить работу. Кроме того, они чаще страдают психическими расстройствами, такими как тревога, депрессия и склонность к суициду.
Нередко встречается такое психологическое осложнение акне, как экскориированные акне (или раздраженные угри), которое возникает, если человек постоянно выдавливает и травмирует высыпания. В результате на месте угрей формируются рубцы, изменяется пигментация кожи, что еще больше усиливает беспокойство подростка по поводу своей внешности.
В каком возрасте манифестирует заболевание и почему?
Е.В.С. Угри появляются на лице и туловище (как правило, на коже верхней половины груди и межлопаточной области) чаще в период полового созревания – у девочек в возрасте 10-17 лет, у мальчиков и юношей немного позже – в 14-19 лет. Иногда заболевание манифестирует после 25 лет.
Акне развивается на участках кожи с выраженной себореей, где наблюдается усиленная продукция кожного сала увеличенными сальными железами. В случае закупорки сальных желез и формирования в них воспалительного процесса возникают угревые высыпания. Как правило, себорея и акне наблюдаются на фоне эндокринных нарушений.
Считается, что секреция кожного сала усиливается гормоном тестостероном. На мембране себоцитов – клеток, которые вырабатывают кожное сало, есть специальные рецепторы, взаимодействуя с которыми тестостерон с помощью фермента 5 альфа-редуктазы преобразуется в свою активную форму – дегидротестостерон – он-то и стимулирует продукцию секрета сальными железами. Уровень вырабатываемого в организме андрогена, чувствительность рецепторов к нему и активность фермента 5 альфа-редуктазы генетически детерминированы. Следовательно, склонность к себорее и акне имеет наследственную предрасположенность.
Гормональная регуляция работы сальных желез — это сложный и слаженный процесс, который определяется гипоталамусом, гипофизом, корой надпочечников и половыми железами. Изменение на любом уровне может привести к формированию угревой сыпи даже у пациентов без генетических предпосылок к себорее. При себорее уменьшается содержание ненасыщенных жиров в секрете сальных желез, а это снижает его защитные свойства в отношении кожи, что приводит к компенсаторному нарастанию и ороговению эпителия в области выводного отверстия волосяного фолликула. Как результат – закупорка выводных протоков волосяных фолликулов чешуйками кожи и кожным салом и образование открытых и закрытых комедонов. Закупорка устьев выводных протоков и скопление секрета в сальных железах создают условия для размножения в них микроорганизмов, самыми распространенными из которых являются Propyonibacterium (Cutibacterium) acnes, Pityrosporum, Staphylocccus epidermidis.
Размножение микроорганизмов в сальных железах особенно активизируется при механическом повреждении (например, попытках выдавить прыщи) и приводит к воспалению в различных слоях кожи и даже в гиподерме. Это и формирует специфические клинические проявления акне.
Какие внешние факторы увеличивают риск тяжелого течения акне?
Е.В.С. Тяжесть течения акне обуславливается взаимным влиянием как генетических, так и экологических факторов. Нередко заболевание протекает в более тяжелой форме, если есть положительный семейный анамнез в отношении угревой сыпи, избыточный вес и ожирение, жирная или смешанная кожа, эндокринные дисфункции, употребление сладкой и жирной пищи, курение, неправильное использование косметики и дефекты ухода за кожей, неполноценный сон, длительное использование электронных устройств, стресс, пребывание на солнце.
Так, опрос пациентов с акне в Индии показал, что у 26,4% из них развились кожные поражения после воздействия солнечных лучей, а у 44,5% пациентов наблюдались сезонные колебания, обострявшиеся из-за увеличения количества солнечных лучей в летние месяцы.
Также известно, что загрязнение на производстве воздуха минеральными маслами и галогенированными углеводородами вызывает профессиональную форму акне – хлоракне.
Как классифицируются высыпания на коже? Какая форма акне считается легкой, а какая тяжелой?
Е.В.С. Существует много классификаций вульгарных угрей. С 1990 года дерматологи классифицируют акне по двум критериям: по типам высыпаний и по тяжести течения.
Типов акне два: невоспалительные и воспалительные. При невоспалительных акне на коже себорейных областей наблюдаются открытые или закрытые комедоны. Для воспалительных акне характерно наличие в очагах высыпаний таких элементов, как папулы, пустулы, узлы и кисты.
Папула – это воспалительный элемент (в обиходе – прыщик) диаметром менее 5 мм. Пустула – это прыщик диаметром менее 5 мм с видимым гнойным стержнем.
Узлом считается воспалительный элемент более 5 мм в диаметре.
Тяжесть течения определяется количеством и качеством воспалительных элементов на коже пациента с акне.
Течение заболевания считается легким, если в очаге высыпаний присутствуют закрытые и открытые комедоны с незначительными признаками воспаления и при этом количество папул и пустул не больше 10.
При умеренной (среднетяжелой) форме на коже обнаруживается от нескольких до множественных папул и пустул (от 10 до 40) с единичными или несколькими узлами. Могут быть единичные индуративные (уплотненные) и флегмонозные (с образованием гнойного воспаления) элементы.
Для тяжелого течения вульгарных угрей характерно наличие в очаге кожного поражения более 40 папуло-пустулезных элементов, а также абсцедирующих, флегмонозных, узловато-кистозных или конглобатных угрей. Конглобатными (шаровидными) называют большие узлы с выраженной инфильтрацией, расположенные в глубоких слоях дермы и подкожной жировой клетчатки. Нередко они сливаются между собой, образуя крупные инфильтраты с бугристой поверхностью. В центре таких угрей могут формироваться абсцессы. На месте этих высыпаний часто формируются рубцы.
Можно ли лечить акне теми средствами, которые «посоветовала подруга» и которые ей помогли? Или независимо от степени тяжести заболевания необходимо обратиться к врачу-дерматологу?
Е.В.С. Непрофессиональный подход к решению проблемы угревых высыпаний потенциально опасен. Для диагностики и лечения акне необходимо обратиться к врачу. Несмотря на характерную клиническую картину, акне требуется дифференцировать с различными внешне похожими заболеваниями, чтобы не пропустить другую патологию и назначить адекватное лечение. Внешне на обыкновенные угри похожи высыпания при розацеа, пустулезном сифилиде, волчанке, медикаментозных угрях, мелкоузловом саркоиде и некоторых других дерматозах.
Перед началом лечения врач поставит диагноз, установит причины и предрасполагающие факторы, приведшие к развитию заболевания, назначит необходимое обследование и оценит его результаты. При таком подходе рекомендованное профессиональное лечение будет индивидуальным, эффективным и безопасным.
Кроме того, врач установит необходимые меры профилактики воспаления, посоветует адекватные средства ежедневного ухода за кожей и порекомендует, если это необходимо, возможные эстетические процедуры.
Проводят ли какие-то лабораторные и инструментальные исследования перед назначением терапии?
Е.В.С. Вульгарные угри диагностируются на основании клинического заключения врача.
Обследование человека с подозрением на акне включает подробный сбор анамнеза, в том числе указаний на акне в семье, наличие профессиональных вредностей и информации о получаемых медикаментах. Далее проводится осмотр пациента. Особое внимание уделяется установлению признаков чрезмерной выработки андрогенных гормонов, гормона роста и кортизола, признаков сахарного диабета.
