Потребление биологически активных добавок (БАД) за последние годы выросло многократно, чему не могут не радоваться их производители. Во многом это объясняется стремлением людей следить за своим здоровьем с помощью натуральных средств, не прибегая к «химии» (так многие называют лекарственные препараты). Пациенты наперебой рассказывают друг другу о том, как излечились от хронического недуга с помощью тех или иных капсул. Можно ли говорить о БАД как об эффекте выжившего или эффекте плацебо? Или в каких-то случаях они действительно приносят пользу и скептическое отношение к ним ошибочно? За разъяснениями мы обратились к врачу-терапевту, к.м.н. Светлане Алимовне Галлямовой.
Светлана Алимовна, что такое биологически активные добавки, как их классифицируют, и когда люди стали ими пользоваться?
С.А.Г. Биологически активные добавки, или сокращенно БАД, – природные (натуральные) или идентичные им биологически активные вещества, которые принимают в виде таблеток, капсул и т.д. или вводят в состав продуктов питания. Концентраты для биологически активных добавок получают из натуральных продуктов или синтезируют химическими либо биотехнологическими способами.
К слову, БАД и пищевые добавки – не одно и то же. К последним относятся компоненты, как правило, синтетического происхождения, придающие продуктам определенные качества: консерванты, красители, ароматизаторы, эмульгаторы и др., без которых сегодняшняя пищевая промышленность, к сожалению, обойтись не может.
Компоненты растительного, животного или минерального происхождения для профилактики и лечения различных болезней люди применяли с древности, выявляя методом проб и ошибок их полезные и ядовитые свойства. Так, наши предки поняли, что одуванчик помогает очистить печень и почки, женьшень бодрит, белена успокаивает и снимает боль, подорожник оказывает ранозаживляющее действие и благотворно влияет на пищеварение и т.д.
В конце 19 – начале 20 века, когда стали анализировать причины цинги – заболевания, которое, как впоследствии стало известно, связано с нехваткой аскорбиновой кислоты (витамина С), обыватели и ученые поняли, что «лекарство» находится в пище – продуктах растительного происхождения. Тогда-то и началось изучение витаминов, аминокислот, микроэлементов; ученые стали выделять эти жизненно необходимые вещества в чистом виде, а в дальнейшем искусственно синтезировать. Американский химик Карл Ренборг изучал в Китае китайскую медицину и сравнивал ее с западной. Позднее он попал в китайскую тюрьму, где восполнял свой скудный рацион питания ржавой металлической стружкой и травами. Вернувшись на родину, он начал проводить эксперименты с растительными концентратами. «Большинство болезней вызваны питанием: и не тем, что в нем было, а тем чего в нем не было» – так считал Карл Ренборг, вскоре создав первый БАД на основе люцерны, содержащей витамины, микроэлементы и растительный белок.
Но перейдем к современной классификации БАД. По своему составу они подразделяются на нутрицевтики, парафармацевтики и эубиотики.
Нутрицевтики – это незаменимые пищевые вещества или их близкие предшественники, полученные из натуральных источников и приносящие пользу для здоровья помимо базовой питательной ценности обычных продуктов питания. К нутрицевтическим средствам относятся витамины, провитамины, макро- и микроэлементы, полиненасыщенные жирные кислоты, аминокислоты, углеводы, пищевые волокна (пектины, отруби, растительная клетчатка, микрокристаллическая целлюлоза и др.). Эту группу БАД применяют для улучшения химического состава пищи. Однако содержание пищевых веществ в нутрицевтиках не должно превышать установленные нормы питания: как дефицит, так и избыток пищевых веществ неблагоприятен для организма.
Парафармацевтики (пара – около, возле, рядом; фарма – лекарство) – биологически активные добавки к пище, применяемые для укрепления здоровья и профилактики различных заболеваний (не для лечения!). От нутрицевтиков они отличаются тем, что не обладают питательной ценностью. Как правило, парафармацевтики содержат регуляторные олигопептиды, биофлавоноиды, органические кислоты, гликозиды, биогенные амины, полисахариды, олигосахара и т.д.
Эубиотики: про- и пребиотики.
Пробиотики – это непатогенные микроорганизмы (в основном бифидо-, лактобактерии), которые в качестве БАД используются для восстановления нормальной микрофлоры кишечника, а также губительно действуют на патогенные и условно-патогенные бактерии. В настоящее время пробиотиками обогащают кисломолочные продукты (кефиры, йогурты и др.) для усиления их воздействия на микробиоту кишечника.
Пребиотики – это вещества, которые стимулируют рост и активность представителей полезной микрофлоры кишечника (в основном лакто- и бифидобактерий), способствуя тем самым поддержанию ее нормального состояния.
Отметим, что деление БАД на три группы достаточно условно, поскольку многие из них поликомпонентные, то есть содержат биологически активные вещества, относящиеся к разным группам. Например, в состав эубиотиков могут входить нутрицевтические ингредиенты: аминокислоты, микроэлементы, моно- и дисахариды и т. д.
Чем, на ваш взгляд, вызвана популярность БАД среди пациентов?
С.А.Г. Чтобы ответить на этот вопрос, сначала приведу данные статистики: на рынке США присутствует более 50 тысяч БАД, их принимают до 77% американцев, а годовые продажи достигают 250 миллиардов долларов США. В Японии порядка 70% населения ежедневно принимают биологически активные добавки и витамины. В России интерес к БАД тоже растет, и на конец прошлого года около 60% населения регулярно или достаточно регулярно покупают БАД.
Думаю, что популярность БАД обусловлена главным образом желанием использовать натуральные продукты (к которым люди относят БАД), а не химические (лекарства). Но здесь, как и во всем нет черного и белого, очень много оттенков и нюансов. Аллергические реакции, индивидуальная непереносимость и другие побочные действия могут развиться как при использовании лекарств, так и на фоне приема БАД – растительные препараты способны принести как пользу, так и вред. Имеет значение не только само растительное сырье, но и почва, на которой произрастало растение (она могла быть загрязнена), и осадки (они могли содержать вредные примеси). Поэтому растительное – не всегда добро, а химическое – не всегда зло.
Вне всяких сомнений, популярности БАД способствуют и мода на здоровый образ жизни (ЗОЖ), и интенсивный ритм жизни. При желании вести здоровый образ жизни и нехватке на это времени люди ищут «волшебную пилюлю», а ее, к сожалению, не существует, несмотря на агрессивную рекламу. Любое лекарство и любые БАД – лишь добавление к ЗОЖ, а не его замена.
Еще одна причина растущей популярности БАД – недоверие к официальной медицине, к сожалению, нередко небезосновательное. Люди могут сталкиваться с некомпетентностью, грубостью, невнимательностью медицинского персонала, что приводит к нежеланию обращаться в лечебное учреждение снова. Негативный опыт (неэффективное лечение заболевания, побочные действия от лекарственных препаратов) может быть не связан с врачебной ошибкой, однако в сознании пациента эта связь существует, рождая недоверие. Человек начинает сам или по совету знакомых лечиться народными средствами, принимать БАД, лекарственные препараты (многие из которых, к сожалению, отпускаются без рецепта), чем нередко наносит вред своему здоровью.
Ну, и наконец, агрессивная реклама в средствах массовой информации делает свое дело: «очень активные добавки» – такой термин попался мне в одной из статей.
Можно ли рассматривать БАД как лечебные средства или все-таки они являются профилактическими?
С.А.Г. Биологически активные добавки чаще всего продаются в аптеках (хотя их можно встретить и в супермаркетах, фитнес-центрах, на маркетплейсах) и внешне очень напоминают лекарства (их выпускают в форме таблеток, капсул, запечатывают в блистеры и баночки), однако на каждой упаковке указано: биологически активная добавка к пище, не является лекарством.
Согласно законодательству, лекарственные средства проходят клинические исследования, государственную регистрацию. Чтобы препарат стал лекарством, Минздрав должен признать его эффективным и безопасным. Для этого проводятся многочисленные исследования: доклинические – в экспериментах, на лабораторных животных, и только в завершающей стадии клинические исследования на людях. Их проводят в лечебных учреждениях, где устанавливают безопасность, терапевтическую (лечебную) и профилактическую эффективность, рациональные дозы и схемы лечения. Сначала в исследованиях принимают участие здоровые добровольцы, затем пациенты с заболеванием, для лечения которого создан препарат.
Процедура регистрации БАД существенно проще и быстрее и входит в компетенцию Роспотребнадзора, который, конечно, проводит исследования, но доказывает и гарантирует только безопасность пищевой добавки. Таким образом, можно сказать, что БАД приравниваются к пищевым продуктам. Для получения свидетельства о государственно регистрации (СОГР) биологически активной добавки нужно однократно подтвердить ее соответствие санитарно-эпидемиологическим и гигиеническим нормам, отсутствие вредных для здоровья примесей и рецептуру.
Очень важно: БАД не является лекарственным средством, а значит, не может и не должен использоваться для лечения – только для профилактики, поддержания здоровья и коррекции дефицитов. БАД – это биологически активная добавка к ПИЩЕ. Мы же не лечимся пищей, поэтому и на добавку не должны распространяться подобные обещания со стороны производителя и ожидания со стороны потребителя. К сожалению, несмотря на отсутствие клинических испытаний для БАД, которые могли бы доказать их эффективность, в рекламе часто можно услышать утверждения о пользе БАД для здоровья, чего быть не должно.
Замечу, что в некоторых определениях парафармацевтиков указано, что они используются не только для профилактики и поддержания функциональной активности органов и систем, но и для вспомогательной терапии – тут ключевой слово «вспомогательной».
Когда прием БАД оправдан?
С.А.Г. Важно понимать, что одно и то же активное вещество может быть зарегистрировано разными производителями, в разных странах или как лекарственный препарат, или как БАД. Конечно, в составе БАД не должно быть сильнодействующих лекарственных ингредиентов. Но ряд безрецептурных средств, в основном это касается витаминов, эубиотиков могут быть как лекарством, так и биологически активной добавкой. Например, на российском рынке есть только два препарата витамина Д, зарегистрированные как лекарства, и множество БАД, содержащих витамин Д.
Если есть выбор, я, как врач, отдам предпочтение назначению лекарства, а не БАД. Если буду назначать БАД, то постараюсь ориентироваться на производителя с многолетним опытом и широкой линейкой продукции. Безусловно, и среди лекарств есть примеры, когда после многих лет использования признается их вред, и среди БАД есть те, которые хорошо работают. Но все же при доскональных проверках лекарственных средств возможность оценить их безопасность выше, чем при поверхностных проверках БАД.
Когда прием БАД допустим и может быть полезен? На мой взгляд, когда речь идет о дефиците ряда пищевых веществ из-за недостатка их поступления в организм, например, у вегетарианцев, веганов, у людей, придерживающихся монодиет, при ограничениях в питании из-за тех или иных болезней или об их повышенном расходе, например, у спортсменов. При этом хочется подчеркнуть, что большинству людей, придерживающихся сбалансированного рациона, дополнительный прием витаминов не требуется. Исключение, возможно, составляет витамин Д, дефицит которого нередко встречается в наших широтах.
После курса антибактериальной терапии, если появились нетяжелые расстройства стула, можно использовать пре- или пробиотики. Да, они не обладают доказанной эффективностью, но исключить их эффект, а также эффект плацебо мы не можем, вреда они не принесут, можно использовать. Обращаю внимание – если пациент испытывает боль в животе и у него наблюдается многократный жидкий стул с примесью крови/слизи, то нужно идти к врачу, а не пытаться вылечиться пре- или пробиотиками.
Наиболее опасными из всех БАД, на мой взгляд, могут оказаться парафармацевтики. Например, препараты на основе растения гинкго-билоба рекомендуются для улучшения памяти и внимания, повышения работоспособности – всем надо, правда? Но не все знают, что листья этого растения снижают вязкость крови и могут повышать риск кровотечения. А если человек пожилой, с сердечно-сосудистыми заболеваниями и по назначению кардиолога уже принимает лекарственные средства для разжижения крови? Такое сочетание может стать опасным. И таких примеров очень много…
Еще одна проблема заключается в том, что недобросовестные производители могут добавлять в состав БАД лекарственный препарат, но не указывать его в составе: этикетка не всегда соответствует реальному составу добавки. Лекарственное средство может быть неофициально добавлено производителем для повышения эффективности БАД. И хорошо, если эти неучтенные добавки безопасны, но, к сожалению, это не всегда так. Например, для повышения эффективности «натурального средства для похудания» добавляют слабительные и мочегонные препараты, бесконтрольное использование которых может привести к потере электролитов – натрия, калия, магния, кальция, к водно-электролитным нарушениям. В «растительное успокаивающее» средство может быть добавлен снотворный лекарственный препарат, противопоказанный при ряде заболеваний.
В США ежегодно за экстренной медицинской помощью в связи с аллергическими реакциями, кровотечениями, острым поражением печени и почек, ставшими побочной реакцией на прием БАД, обращаются более 23 тыс. человек.
Можно ли принимать БАД по «совету подруги/друга» или имеет смысл прежде выполнить какие-то лабораторные исследования?
С.А.Г. Все мы разные, и болезни у нас разные, поэтому лечиться по совету друзей, даже лучших, не стоит. Использование парафармацевтиков в некотором роде лотерея, так как об их составе можно только догадываться.
Причины возможной опасности БАД:
- недостаточный контроль сертификации и производства; реализация БАД с неподтвержденным эффектом;
- побочные действия компонентов, которые не указаны на этикетке;
- передозировка из-за некорректной инструкции по применению или ошибки пациента;
- содержание в составе БАД лекарственных ингредиентов;
- нежелательные взаимодействия/несовместимость с лекарственными препаратами, применяемыми пациентом.
Особо уязвимыми категориями потребителей являются дети, беременные и кормящие, а также пожилые люди с различными хроническими заболеваниями, лица, уже получающие лекарственную терапию.
Следует особенно осторожно относиться к БАД, в состав которых входят малоизученные экзотические компоненты (тибетские, китайские, индонезийские, африканские растения и т.д.), т.к. их действие нельзя предсказать.
БАД ни в коем случае не должны заменять или сокращать объем лечения, проводимого при атеросклерозе и ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, сахарном диабете, онкологических и других заболеваниях.
Как назначение лекарственных препаратов, так и прием БАД необходимо обсуждать с лечащим врачом. Имеет значение общее состояние здоровья, наличие хронических заболеваний, были или нет аллергии и т.д. Результаты анализов помогут оценить состояние здоровья, но не ответят на 100% на вопрос, можно ли принимать БАД. Если возможно, лучше иметь представление о работе печени и почек, сдав биохимический анализ крови на уровни АСТ, АЛТ, креатинина.
