Рак щитовидной железы – самая частая злокачественная опухоль эндокринных желез. С учетом того, что различные заболевания щитовидной железы, включая ее злокачественные новообразования, чаще наблюдаются у женщин, мы решили, что эта тема актуальна. Главные вопросы, которые нас интересовали: может ли беременность сама по себе влиять на манифестацию злокачественного процесса и является ли обнаружение рака щитовидной железы приговором беременности? За разъяснениями мы обратились к хирургу-эндокринологу, онкологу, к.м.н. Владимиру Анатольевичу Животову.
Владимир Анатольевич, существуют ли факторы риска развития рака щитовидной железы?
В.А.Ж. По сути, факторы, которые влияют на развитие рака щитовидной железы в общей популяции, относятся и к беременным: лучевая терапия на область шеи в анамнезе, повышенные дозы радиоактивного излучения, а также наличие рака щитовидной железы у прямых родственников. Кроме того, существуют наследственные формы рака, но, как правило, женщины осведомлены об этом семейном анамнезе и проходят тщательное обследование во время подготовки к беременности – у них рак ЩЖ крайне редко оказывается случайной находкой.
Могут ли доброкачественные узлы щитовидной железы озлокачествляться?
В.А.Ж. Исходно узел формируется с уже заложенной морфологией. Поэтому обнаруженный до беременности доброкачественный узел не должен пугать женщину, поскольку не представляет особой опасности и не имеет тенденции к озлокачествлению.
Говоря об узлах ЩЖ, мы обычно имеем в виду коллоидные узлы, которые по своей сути являются разросшейся тканью самой ЩЖ, – это самый распространенный вид узловых образований.
К доброкачественным узлам нередко относят кисты ЩЖ – образования со скоплением жидкости внутри. Они также не несут рисков и, как правило, не нуждаются в биопсии.
Какие симптомы должны насторожить беременную женщину? Когда имеет смысл обратиться к эндокринологу?
В.А.Ж. В идеале к врачу-эндокринологу следует обратиться на этапе планирования беременности. Если у женщины есть анамнестические показания, или врач пальпаторно обнаружит новообразование, то будет выполнено ультразвуковое исследование щитовидной железы.
Большинство форм рака ЩЖ протекают бессимптомно. Обычно мы говорим о дифференцированном, медленно растущем и малого размера новообразовании. Оно не угрожает женщине во время беременности – за ним наблюдают.
Об увеличении доли щитовидной железы и о предполагаемом агрессивном течении рака может говорить такой симптом, как изменение голоса – он становится хриплым и тихим. Такое клиническое проявление требует незамедлительного обращения к врачу, поскольку существует риск развития агрессивной формы рака щитовидной железы.
Как диагностируют рак щитовидной железы?
В.А.Ж. Опухоль диагностируется с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). При этом используют систему ультразвуковых данных TIRADS (Thyroid Imaging, Reporting and Data System), которая подразделяет новообразования ЩЖ на подозрительные в отношении опухоли и неподозрительные. TIRADS позволяет мотивированно обосновывать показания для выполнения тонкоигольной аспирационной биопсии. Таким образом, врач ультразвуковой диагностики оценивает риск злокачественности конкретного образования и передает информацию врачу-клиницисту.
Например, TIRADS 1 свидетельствует об отсутствии узлов и ТАБ, естественно, не показана:
TIRADS 2 – вероятно, доброкачественные изменения ЩЖ, ТАБ не показана;
TIRADS 3 – вероятно, доброкачественные изменения ЩЖ:
- при размере узла >1,5 см повторные исследования (УЗИ);
- при размере узла >2 см рекомендована ТАБ;
- повторные исследования через 1, 3, 5 лет;
TIRADS 4 – подозрительные на злокачественные изменения ЩЖ:
- при размере узла >1,0 см повторные исследования (УЗИ);
- при размере узла >1 см рекомендована ТАБ;
- повторные исследования через 1, 2, 3 и 5 лет;
TIRADS 5 – вероятно, злокачественные изменения ЩЖ:
- при размере узла >0,5 см повторные исследования (УЗИ);
- при размере узла >1,0 см рекомендована ТАБ;
- повторные исследования каждый год в течение 5 лет.
ТАБ выполняется под контролем УЗИ с помощью обычного 10 мл шприца. Полученную клеточную массу наносят на предметное стекло, окрашивают, и врач-цитолог рассматривает под микроскопом состав клеток. То есть проводят цитологическое исследование биоматериала пунктатов щитовидной железы при патологических процессах, включающее морфологическое описание и заключение по унифицированной классификации Бетесда для определения тактики лечения и прогноза. Bethesda system for reporting thyroid cytopathology разработана в Национальном институте рака США в 2009 г. и обновлена в 2010 г. В ней выделено шесть диагностических критериев (диагнозов). Бетесда I – недоcтаточное количество материала для постановки диагноза. Бетесда II – доброкачественный результат биопсии (коллоидный или аденоматозный узел). Бетесда III – атипия неясного генеза, что, по сути, говорит о том, что биопсию следует повторить. Бетесда IV – фолликулярные опухоли. Бетесда V – подозрение на злокачественный процесс (биоматериал, подозрительный в отношении папиллярного рака, медуллярного рака, метастатического рака). Бетесда VI – наличие неоспоримых морфологических признаков злокачественного процесса.
