Ортостатическая гипотензия (ОГ) в большинстве случаев развивается у пациентов старшего возраста и может приводить к обморокам, падениям и травмам. Кроме того, ОГ увеличивает риск серьезных неблагоприятных цереброваскулярных и коронарных событий и нередко нарушений когнитивных функций. И самое главное – лекарственная коррекция данного состояния не всегда возможна. Что же делать пациентам с ортостатической гипотензией? Как избавиться или снизить выраженность симптомов? С этими и другими вопросами мы обратились к врачу-неврологу, к.м.н. Ольге Александровне Ганькиной.
Что такое ортостатическая артериальная гипотензия? Является ли она самостоятельным заболеванием или развивается на фоне других патологий и состояний, по сути, представляя собой одно из их проявлений?
О.А.Г. Ортостатическая гипотензия – это клинический симптом, а не самостоятельное заболевание. Она характеризуется чрезмерным снижением артериального давления (АД) при принятии вертикального положения. По этиологии ОГ разделяют на первичную и вторичную. Первичные формы развиваются из-за дегенеративных изменений симпатических структур головного мозга и периферической нервной системы (мы отмечаем дегенерацию нейронов симпатических ганглий). Первичная ортостатическая гипотензия наблюдается при болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии, истинной вегетативной недостаточности, связанной с поражением синаптических волокон. Вторичные формы встречаются чаще, чем первичные, и формируются на фоне различных заболеваний: сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, амилоидных поражений нервной системы, порфирии, почечной недостаточности, поражений центральной нервной системы – ее структурных отделов, отвечающих за симпатическую иннервацию (поражения спинного мозга, опухоль заднечерепной ямки, сирингомиелия). Кроме того, ортостатическая гипотензия может стать результатом приема повышенных доз некоторых лекарственных препаратов, например, антигипертензивных и диуретиков.
Важно не путать ОГ с нарушением ортостатической толерантности, когда в результате принятия вертикального положения давление не падает, но возрастает пульс.
Каковы основные симптомы ортостатической гипотензии?
О.А.Г. Сразу надо заметить, что симптомы ортостатической гипотензии не являются специфическими, то есть характерными только для ОГ.
У здоровых людей при переходе из горизонтального положения в вертикальное около 700 мл венозной крови депонируется в сосудах нижних конечностей и внутренних органов, снижается возврат венозной крови к сердцу, уменьшается наполнение кровью желудочков и, соответственно, временно снижается сердечный выброс и артериальное давление. Однако сразу же повышается активность симпатической нервной системы и снижается активность парасимпатической нервной системы – за счет этого увеличивается частота сердечных сокращений (ЧСС), сократимость миокарда и сосудистое сопротивление, в результате АД приходит в норму. Поскольку у пациентов с ОГ нарушена симпатическая иннервация, давление падает и остается низким в течение некоторого времени, что и приводит к развитию тех симптомов, которые мы рассмотрим ниже.
При вертикализации, то есть вставании из положения лежа, возникает гипоперфузия головного мозга. Это происходит за счет того, что кровь оттекает от головы преимущественно в сосуды нижней части брюшной полости, а также ног. В результате человек испытывает слабость, потемнение в глазах, дурноту, головокружение, иногда может чувствовать тяжесть или пульсацию в области затылка, в шее. Те же ощущения могут возникать после длительного стояния неподвижно на одном месте. Тяжелые проявления ОГ нередко заканчиваются обмороками с падениями и травматизацией.
Замечу, что на начальном этапе при слабо выраженной ОГ пациент может вообще не замечать снижения артериального давления.
Можно ли считать ортостатическую гипотензию серьезной патологией, способной привести к тяжелым последствиям?
О.А.Г. Да, действительно, ортостатическая гипотензия – это тяжелая нагрузка на сосудистую систему, ведь порой у пациентов с ОГ при принятии вертикального положения давление снижается, а в горизонтальном положении наоборот повышается. Например, лежа давление 180/90, а стоя 90/60 мм рт. ст., что, конечно, тяжело воспринимается организмом.
Кроме того, ОГ в большинстве случаев регистрируется у людей пожилого возраста. При наличии у таких пациентов сопутствующего атеросклероза брахиоцефальных артерий (крупных сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга) эпизоды ОГ могут приводить к снижению кровотока в суженном сосуде, что повышает риск развития транзиторной ишемической атаки и даже инсульта.
Как диагностировать ортостатическую гипотензию, а точнее вызвавшие ее причины?
О.А.Г. Для диагностики ОГ проводят ортостатическую пробу. Для этого пациента просят полежать не менее 10 минут, затем в положении лежа ему измеряют АД. Потом пациента просят встать и через 3 минуты пребывания в вертикальном положении снова измеряют давление. Диагностически значимым является снижение систолического АД более чем на 20 мм рт. ст. и диастолического АД более чем на 10 мм рт. ст.
Симптомы ОГ наиболее выражены после ночного сна. Объяснить это можно нарушением иннервации симпатических сосудов (сосуды не могут удерживать давление, и оно снижается), нарушением барорефлекса, а также нарушением иннервации почек с изменением натрийуреза. Таким образом, для выявления ОГ измерения давления следует проводить в утренние часы после сна в горизонтальном и в вертикальном положении тела. ОГ часто сопутствует постпрандиальная гипотензия, когда цифры давления снижаются после приема пищи. В этом случае измерение АД тоже лучше проводить в утренние часы – сидя до завтрака и сидя после завтрака. Снижение систолического давления более 20 мм рт. ст., а диастолического более 10 мм рт. ст. будет свидетельствовать о наличие гипотензии, но уже постпрандиальной, связанной с приемом пищи. Развитие постпрандиальной гипотензии, как и ОГ, связано с нарушением сосудистой иннервации и неэффективности барорефлекса, которые в данной ситуации приводят к нарушению распределения кровотока по органам с оттоком крови к ЖКТ.
