Женское бесплодие: как диагностировать и можно ли лечить?

Женщинам с нарушениями репродуктивной функции необходимо понимать, что в подавляющем большинстве случаев бесплодие – не приговор. Современная репродуктология позволяет решать многие проблемы с фертильностью (способностью к деторождению) и дает женщинам возможность испытать счастье материнства. У бесплодия великое множество причин и обсудить все из них в рамках одного интервью не представляется возможным. Поэтому мы решили остановиться на основных, и помогла нам в этом врач-репродуктолог, акушер-гинеколог Анна Сергеевна Ермолаева.

Анна Сергеевна, сейчас можно прочитать в литературе о том, что неуклонно растет количество случаев бесплодия среди женщин фертильного возраста. Так ли это? И с чем эта тенденция может быть связана?

А.С.Е. Действительно, по данным источников и оценкам экспертов, отмечается рост случаев бесплодия у женщин фертильного возраста. Во многом это связано с тем, что женщины откладывают материнство на более зрелый возраст, предпочитая сначала учиться и строить карьеру. Однако с течением лет у женщин снижается способность к деторождению не только за счет качества яйцеклеток, но и развития различных соматических заболеваний, включая патологии репродуктивной системы (например, эндометриоз: у молодых пациенток до 10%, у женщин старше 30 лет – до 18%). Кроме того, наблюдается рост, хоть и незначительный, инфекционных заболеваний, передающихся половым путем.

Для зачатия первого ребенка оптимальным считается возраст женщины до 30 лет (ранний репродуктивный возраст). Диагноз «бесплодие» ставится женщинам до 35, если не наступает беременность при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев; после 35 лет этот период уменьшается до 6 месяцев, что связано со снижением репродуктивной функции, овариального резерва и качества яйцеклеток.

Какие основные причины женского бесплодия можно выделить?

А.С.Е. МКБ-10 дает следующую классификацию бесплодия:

• Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
• Женское бесплодие трубного происхождения.

Связанное с врожденной аномалией маточных труб.

Трубная:

• непроходимость,
• закупорка,
• стеноз.

• Женское бесплодие маточного происхождения.

Связанное с врожденной аномалией матки.

Дефект имплантации яйцеклетки.

• Женское бесплодие цервикального происхождения.
• Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами.
• Другие формы женского бесплодия.
• Женское бесплодие неуточненное.

Трубный фактор бесплодия включает непроходимость маточных труб или их отсутствие. Следующая причина носит эндокринный характер – отсутствие овуляции, например, при поликистозных яичниках, отсутствие менструации (аменорея), синдром истощения яичников, когда овариальный запас снижается до критического уровня. Значимую группу составляют женщины с эндометриозом, снижающим фертильность в зависимости от своей распространенности и тяжести течения.

Маточные факторы бесплодия определяются, когда у женщины было много вмешательств на полости матки, аборты, за счет чего матка потеряла способность к имплантации эмбриона.

Нельзя исключать фактор мужского бесплодия, когда наблюдается снижение показателей спермограммы или тотальное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

В последние годы все чаще выявляется бесплодие, связанное с генетическим фактором как у женщин, так и у мужчин. По всей видимости, эта выявляемость связана с развитием медицинских технологий, ростом осведомленности пациентов и тем фактом, что пары все чаще обращаются к репродуктологу или акушеру-гинекологу на этапе планирования беременности и проходят соответствующие обследования. Мутация в гене FMR1 вызывает преждевременное истощение яичников в молодом возрасте, что способно приводить к проблемам с фертильностью. Поэтому всем молодым женщинам с низким уровнем антимюллерова гормона (АМГ) и истощением овариального резерва (без выявленной причины) рекомендовано генетическое дообследование с целью определения наличия первичной яичниковой недостаточности (ПЯН), ассоциированной с синдромом ломкой Х-хромосомы.