Врачи-эндокринологи отмечают рост числа пациентов с патологиями щитовидной железы, наиболее частой из которых являются разнообразные узлы. В этой статье мы поговорим о том, что из себя представляют узлы щитовидной железы, все ли они опасны, каковы алгоритмы их диагностики и нужно ли удалять узлы, чтобы избежать их озлокачествления. С этими вопросами мы обратились к хирургу-эндокринологу, онкологу, кандидату медицинских наук Владимиру Анатольевичу Животову.
Владимир Анатольевич, какие образования мы называем узлами щитовидной железы?
В.А.Ж. Узлы щитовидной железы (ЩЖ), а точнее узловые образования, отличаются друг от друга и могут быть доброкачественными и злокачественными, единичными и множественными. К доброкачественным относят кисты ЩЖ, представляющие собой полые образования со скоплением жидкости, которые не несут рисков и, как правило, не нуждаются в биопсии. Другой вариант – коллоидные узлы, по своей сути являющиеся разросшейся тканью самой ЩЖ. Это самый распространенный вид узловых образований щитовидной железы и, пожалуй, самый частый эндокринологический диагноз после сахарного диабета. Коллоидные узлы не представляют особой опасности, поскольку не имеют тенденции к озлокачествлению. Однако по мере своего роста и, соответственно, увеличения объема щитовидной железы, такие узлы могут начать мешать пациенту, затрудняя глотание, вызывая как физиологический, так и эстетический дискомфорт.
Следующими по частоте встречаемости следует назвать фолликулярные опухоли, к которым относятся фолликулярные аденомы (доброкачественные) и фолликулярный рак. Отметим, что такие новообразования обладают неопределенным потенциалом, и вплоть до их удаления нельзя с уверенностью говорить о том, доброкачественные они или злокачественные.
И наконец, самый опасный вид узлов, а точнее опухолей, – это различные формы рака щитовидной железы: дифференцированный рак ЩЖ (например, папиллярный), анапластический рак ЩЖ и медуллярный рак ЩЖ.
Дифференцированный рак, пожалуй, самый распространенный и составляет порядка 90% среди всех онкологических заболеваний щитовидной железы. Опухоль очень медленно прогрессирует и медленно дает метастазы, редко заканчивается летальным исходом.
Медуллярный – это рак из С-клеток, который ведет себя достаточно агрессивно, однако хорошо диагностируется даже на ранних стадиях и составляет порядка 4-6% среди всех злокачественных заболеваний щитовидной железы.
Анапластический рак – одна из самых агрессивных опухолей, с которой может столкнуться человек. К счастью, встречается он нечасто – примерно у одного процента пациентов, страдающих раком щитовидной железы. Прогрессирует анапластический рак крайне быстро, прорастает окружающие щитовидную железу ткани, не поддается радикальному удалению, дает метастазы и заканчивается смертью больного. Считается, что анапластический рак развивается из папиллярного, хотя и происходит это крайне редко. Но даже при этой агрессивной форме рака у врачей есть возможность бороться за жизнь пациента, и если 10 лет назад больных с анапластическим раком даже не пытались лечить, сейчас есть много пациентов кто прожил более 1,5 лет.
Многие пациенты боятся того, что рост узла свидетельствует о его злокачественности или перерождении. Так ли это?
В.А.Ж. Частота опухолей (и доброкачественных, и злокачественных) среди всех узловых образований составляет 15%. А частота встречаемости злокачественных опухолей – 5%. Таким образом, в 5% случаев фраза «узел растет, потому что он злокачественный» будет правдой.
Быстрее всего узлы щитовидной железы увеличиваются на фоне нехватки гормонов, что в свою очередь связано с дефицитом йода. В России не йодируются хлеб и вода, поэтому достаточное количество этого микроэлемента получают только те, кто об этом заботится. Йод – это своего рода строительный материал для гормонов ЩЖ, и если в организме обнаруживается его недостаток, то ЩЖ старается увеличить продукцию гормонов, в том числе путем увеличения своего объема (чем меньше гормонов, тем больше щитовидная железа пытается компенсировать их уровень за счет своего объема), а это чревато быстрым ростом узлов и самой ЩЖ.
По каким причинам формируются узлы щитовидной железы?
В.А.Ж. Одну из основных причин формирования доброкачественных узловых образований – дефицит йода – мы уже назвали. Точные причины образования злокачественных узлов пока точно не установлены, но определенную роль в этом играют генетические мутации.
Чем опасны узлы ЩЖ?
В.А.Ж. Самая большая опасность – это онкология (как выше было сказано, порядка 5% случаев) и метастатические поражения регионарных лимфоузлов, а также костей, печени, головного мозга.
Доброкачественные новообразования представляют опасность в тот момент, когда дорастают до такого размера, что начинают сдавливать пищевод или трахею. Бывает, что щитовидная железа, увеличившись в размере, сдавливает трахею с обеих сторон так сильно, что она сужается, и у пациента возникает стридорозное дыхание, потому что перекрыты приток и отток воздуха.
У пациента с множественными узлами щитовидная железа может вырабатывать мало гормонов, может вырабатывать много гормонов, а может быть и третий вариант, когда уровень гормонов остается в норме.
Как диагностируют узлы щитовидной железы?
В.А.Ж. При наличии узлов щитовидной железы назначают лабораторные исследования для определения гормонального статуса. В первую очередь – анализ на тиреотропный гормон (ТТГ) – гормон, «управляющий» щитовидной железой, который вырабатывается гипофизом. Его низкий уровень говорит о том, что ЩЖ продуцирует избыточное количество тиреоидных гормонов, высокий уровень ТТГ свидетельствует о недостатке гормонов ЩЖ.
