Слово «дисбактериоз», наверняка, известно каждому современному человеку. Кто-то сталкивался с этим состоянием сам, у кого-то проблемы с ЖКТ возникали у знакомых или родственников. Однако вряд ли многие задумывались над тем, является ли дисбактериоз изолированным заболеванием, или за ним стоят другие патологии. Об этом мы поговорили с врачом-терапевтом, к.м.н. Светланой Алимовной Галлямовой.
Светлана Алимовна, что стоит за термином «дисбиоз», или «дисбактериоз»? Существует ли такая нозология?
С.А.Г. Дисбиоз, или дисбактериоз, подразумевает нарушение качественного или количественного состава микрофлоры (микробиоты) толстого кишечника.
Давайте разберемся, что такое нормальная микрофлора кишечника и какую роль в нашем организме она играет. Изучение микрофлоры кишечника началось еще в XVII веке, когда один из изобретателей микроскопа Антони Ван Левенгук обнаружил бактерии в фекалиях человека. С тех пор прошло уже около трех столетий, но взаимодействие микро- и макроорганизмов ученые продолжают изучать и уточнять. На сегодняшний день известно, что кишечник населяют более 400 видов различных микроорганизмов: среди них те, которые у всех на слуху – бифидобактерии, лактобактерии, кишечная палочка, и те, названия которых мы слышим реже – бациллы, клостридии, стафилококки, эубактерии и др. Их вес достигает 2-3 кг, что эквивалентно весу печени. Если говорить об общем числе микробных клеток, то их в организме человека порядка 100 триллионов. В зависимости от возраста человека, типа его питания, образа жизни, состояния окружающей среды состав микрофлоры кишечника может отличаться и при этом оставаться вариантом нормы.
Микрофлора выполняет сразу несколько функций: она влияет на структуру слизистой оболочки кишечника и ее всасывательную способность, участвует в выработке ферментов для расщепления белков, углеводов и жиров, бактерии кишечника способствуют всасыванию витамина Д, железа, кальция. Микрофлора и сама осуществляет синтез витаминов, в частности витаминов группы В и аскорбиновой кислоты (витамина С). Есть еще одна очень важная функция микробиоты кишечника – стимуляция процесса формирования иммунной системы у новорожденных и поддержание иммунного статуса у взрослых, участие в выработке антител, обеспечение неспецифической защиты от патогенных бактерий (по типу антагонизма, то есть нормальная микрофлора вступает в конкурентную борьбу с патогенной микрофлорой за место обитания и питание, не давая тем самым ей размножиться). Таким образом, микрофлора кишечника по своему значению не уступает другим жизненно важным органам и системам, что позволяет рассматривать ее как самостоятельный орган.
Вернемся к дисбактериозу. В результате неблагоприятных воздействий и развития различных патологических состояний происходит количественное и качественное изменение состава микрофлоры кишечника – уменьшается количество нормальной микрофлоры, увеличивается количество условно-патогенной – тех возбудителей, которые в небольшом количестве могут присутствовать в норме и не вызывать негативных последствий. Если число условно-патогенных микроорганизмов увеличивается, то мы говорим о дисбалансе микрофлоры.
Хочу отметить, что понятие «дисбиоз» шире, чем «дисбактериоз». Дисбиоз подразумевает взаимодействие между всеми микроорганизмами кишечника, включая бактерии, вирусы, грибы, простейшие, гельминты. Дисбактериоз же отражает соотношение только бактерий. Но поскольку основными представителями микрофлоры являются бактерии, и именно они осуществляют те функции, о которых упоминалось выше, эти термины взаимозаменяемы (в отечественной литературе чаще употребляется термин «дисбактериоз»).
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра такого заболевания нет. Сам по себе дисбактериоз не является нозологией, или болезнью, и его рассматривают как клинико-лабораторный синдром – определенный комплекс жалоб пациентов и изменений в анализах кала.
Многие врачи считают термин «дисбактериоз» некорректным и используют клинические определения, связанные с нарушениями микрофлоры: синдром избыточного бактериального роста, антибиотико-ассоциированная диарея, нарушения/дисбаланс кишечной микробиоты и т.д.
О каких патологических состояниях организма может свидетельствовать дисбактериоз?
С.А.Г. Дисбактериоз может стать следствием какого-либо заболевания или вмешательства. Например, различных болезней желудочно-кишечного тракта, иммунодефицитных состояний, приема некоторых лекарственных препаратов, может манифестировать в результате кишечных инфекций. С другой стороны, нарушения кишечной микрофлоры нередко сами способствуют развитию других заболеваний в силу снижения защитных функций организма. Так, на сегодняшний день доказана роль изменений микробиоты в возникновении различных патологий кишечника – от синдрома раздраженного кишечника до болезни Крона, неспецифического язвенного колита и даже колоректального рака. То есть дисбактериоз не является причиной этих заболеваний, но предрасполагающим фактором.
Приведу несколько примеров. Пациент с пневмонией, вызванной возбудителем Streptococcus pneumoniae, получает адекватную антибактериальную терапию, на фоне которой пневмония разрешается. Однако антибиотики действуют не только на патогенного возбудителя, но и на нормальную микрофлору кишечника, что приводит к росту условно-патогенных бактерий и антибиотико-ассоциированной диарее. Без коррекции эти нарушения могут приводить к астении, слабости и другим серьезным последствиям для организма.
Другой пример – человек съел зараженную патогенными микроорганизмами пищу, заболел сальмонеллезом или дизентерией. Эти заболевания проявляются диареей, интоксикацией, лихорадкой и требуют назначения антибиотиков. Препараты уничтожают не только возбудителя, но и представителей нормально микрофлоры. Кроме того, к снижению количества полезных бактерий приводит и многократная диарея, и размножившаяся во время болезни патогенная микрофлора. После излечения от основного заболевания несформированный стул может сохраняться именно по причине дисбактериоза.
Еще один пример демонстрирует связь между питанием человека и составом микрофлоры кишечника. Рацион, включающий большое количество продуктов растительного происхождения, то есть клетчатки, способствует профилактике запоров, колоректального рака и формированию здоровой микробиоты кишечника. С другой стороны, нерациональное питание может приводить к нарушению микрофлоры, воспалительным процессам в кишечнике, запорам.
Может ли микрофлора кишечника восстанавливаться самостоятельно?
С.А.Г. Когда речь не идет о тяжелых нарушениях, организм способен сам восстановить нормальную микрофлору. Это происходит постепенно, и если у дисбактериоза есть неприятные проявления, то пациент все это время будет испытывать дискомфорт.
Грубые нарушения микрофлоры требуют дополнительного лечения и приема препаратов.
Существует несколько степеней дисбиоза кишечника:
1-я степень – уменьшение количества представителей нормальной микрофлоры;
2-я степень – небольшой рост числа одного или нескольких представителей условно-патогенной микрофлоры;
3-я степень – высокие титры условно-патогенных организмов одного или нескольких видов.
Организм, возможно, и справится с проблемой самостоятельно, если речь идет о 1-й или 2-й степени дисбактериоза, но 3-я степень всегда требует специфической медикаментозной коррекции.
Каковы клинические проявления дисбактериоза?
С.А.Г. Специфических клинических проявлений дисбактериоза не существует, схожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях ЖКТ. Поэтому на приеме врачу очень важно не только собрать жалобы пациента, но и выяснить обстоятельства возникновения этих жалоб. Это позволит заподозрить дисбактериоз, но подтвердить или опровергнуть его наличие могут лишь результаты лабораторных исследований.
Перечень жалоб примерно такой: неустойчивый стул (диарея или запор, или их чередование), чувство переполнения желудка, боль разного характера, тошнота. При длительной диарее могут наблюдаться снижение веса и быстрая утомляемость. У некоторых пациентов основными проявлениями дисбиоза становятся аллергические реакции: высыпания на коже, сухость кожного покрова, зуд.
Как диагностировать дисбактериоз?
С.А.Г. Лабораторная диагностика в первую очередь включает анализ кала на дисбактериоз. Это микробиологический метод, или посев, когда биоматериал (фекалии) высевают на различные питательные среды. Он позволяет получить данные о нормальной и условно-патогенной микрофлоре. Кроме того, существует исследование, позволяющее определить чувствительность к бактериофагам. Эти анализы назначают детям и взрослым при подозрении на дисбактериоз кишечника, вызванный разными причинами.
Дисбактериоз кишечника. Анализ в Инвитро.
