Светлана Владимировна, какое состояние принято называть предиабетом?С.В.Л.: Предиабет – это состояние, предшествующее сахарному диабету 2-го типа (СД2), когда показатели гликемии (глюкозы крови) уже превышают норму (иными словами, значения сахара в крови начинают повышаться), но еще не достигают значений, соответствующих диагнозу СД.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) существует градация нарушений углеводного обмена: нарушенная гликемия натощак и нарушенная толерантность к глюкозе – по сути, это и есть нарушения, которые объединены в понятие «предиабет». Непосредственно термина «предиабет» в МКБ-10 нет. Но сейчас обсуждается вопрос о внесении этого состояния в перечень нарушений углеводного обмена.
Проведенные в Российской Федерации исследования относительно распространенности предиабета говорят о том, что показатели в мире варьируют в зависимости от критериев постановки диагноза. Последнее крупное исследование NATION (первое национальное эпидемиологическое кросс-секционное исследование распространенности СД 2-го типа на территории Российской Федерации) состоялось в середине прошлого десятилетия. В ходе исследования обнаружено, что ранние нарушения углеводного обмена, такие как нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) и нарушенная гликемия натощак (НГН), зафиксированы у 20,7 млн (19,3%) лиц в возрасте 20–79 лет (Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016; 19 (2): 104–112).
Может ли пациент заподозрить у себя предиабет по каким-то симптомам, или это состояние обнаруживается случайно в ходе медосмотра или обращения к врачу по другому поводу?
С.В.Л.: Как правило, при предиабете клинических симптомов нет, пациент не предъявляет каких либо специфических жалоб, а повышенные значения глюкозы выявляются случайно при лабораторном биохимическом исследовании крови, проводимом по другому поводу, например, во время госпитализации в стационар для выполнения оперативного вмешательства. В анализе врач видит повышенный уровень глюкозы (6,1 ммоль/л и выше, соответствующий категории предиабета).
Существуют ли факторы развития предиабета, то есть кто входит в группу риска?
С.В.Л.: Существует несколько групп риска развития сахарного диабета 2-го типа. Во-первых, это все пациенты старше 45 лет. Начиная с этого возраста необходимо проводить обследование с целью исключения или подтверждения предиабета.
Вторая группа риска – люди с избыточной массой тела или ожирением, что оценивается по индексу массы тела (ИМТ = m/h2, где где m – масса тела в килограммах; h – рост в метрах). Если полученное значение составляет более 25, то речь идет об избыточном весе, а если более 30 – об ожирении I степени. Кстати, в этой группе риска немало и молодых людей. Их избыточный вес во многом связан с нерациональным питанием, когда в рационе преобладают легкоусваиваемые (простые) углеводы с высоким гликемическим индексом и особенно – большие объемы сладких газированных напитков, мучного (бургеры, пицца и др.), много жирной пищи, а также с малоподвижным образом жизни.
Следующая группа риска – пациенты, у которых сахарный диабет есть в семье у близких родственников первой линии родства (у родителей, братьев или сестер диагностирован сахарный диабет 2-го типа).
Фактором риска предиабета и, особенно, СД2 является гестационный сахарный диабет (ГСД) в анамнезе, то есть диабет, который манифестировал у женщин во время беременности. С 2015 года в нашей стране проводится активное обследование беременных женщин с целью исключения ГСД, все эти меры направлены на своевременное выявление данного состояния с целью профилактики развития осложнений со стороны матери и плода во время беременности.
У женщин фактором риска может быть имеющийся синдром поликистозных яичников – у таких пациенток нередко развивается инсулинорезистентность, которая в свою очередь приводит к предиабету и диабету 2-го типа.
Пациенты с артериальной гипертензией (более 140/90 мм рт. ст.), а также принимающие антигипертензивные препараты входят в группу риска по той причине, что предиабет и диабет 2-го типа являются факторами высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Таким образом, люди с ССЗ могут не догадываться, что эти заболевания возникли на фоне нарушения углеводного обмена.
Кроме того, к факторам риска относят нарушения липидного обмена: повышение уровня холестерина в крови (в основном холестерина липопротеидов низкой плотности), снижение уровня защитных липопротеидов высокой плотности, повышение уровня триглицеридов, что свидетельствует о возможном наличии у пациента метаболического синдрома.
Все эти факторы выделены в отдельную группу экспертами эндокринологами и кардиологами, которые занимаются проблемами сочетания нарушений углеводного обмена и ССЗ, взаимосвязь которых была доказана при проведении большого количества международных исследований в последние десятилетия.
Какие диагностические мероприятия позволяют выявить состояние предиабета?
С.В.Л.: Самый первый шаг – выявление в биохимическом анализе крови повышенного уровня глюкозы натощак (гипергликемии натощак), что соответствует категории нарушенной гликемии натощак (НГН). Значение глюкозы 6,1 ммоль/л и выше – это критерий диагностики предиабета, а значение более 7 ммоль/л – сахарный диабет.
Очень важно в целях профилактики предиабета и СД2 поддерживать нормальный вес в течение жизни, не допускать резких колебаний массы тела, а при наборе лишних килограммов своевременно корректировать режим питания, сбалансированного по основным пищевым ингредиентам, не допуская резких ограничений рациона и различных нефизиологических диет, своевременно корректировать режим физической активности, то есть изменить образ жизни в целом, чтобы вновь возвратиться к своему обычному весу. А особенно важным фактором является последующее поддержание достигнутой массы тела. Установлено, что постепенное снижение массы тела на 5-10% от исходного в течение 3-6 месяцев приводит к значимому уменьшению риска развития предиабета и сердечно-сосудистых заболеваний. При коррекции ежедневного рациона питания необходимо ограничить потребление трансжиров, фаст-фуда, сладостей, мучного – то есть очень калорийных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом. В ответ на их употребление в крови резко повышается количество глюкозы, возрастает выработка инсулина, возникает гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, которые представляют собой значимые факторы риска предиабета и СД2. Термин «изменение образа жизни» подразумевает как здоровое рациональное питание (а не изнуряющие человека диеты), так и обязательную составляющую – достаточную ежедневную физическую активность как неотъемлемую часть поддержания достигнутой массы тела: регулярные аэробные физические упражнения продолжительностью не менее 150 мин. в неделю, ежедневные прогулки, занятия в спортивном клубе, плавание, танцы и т.д. – все, что в первую очередь, приносит удовольствие каждому конкретному пациенту. 
