Дистимия

Дистимия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Дистимия – это хроническое расстройство настроения, длящееся не менее 2 лет у взрослых и не менее 1 года у детей и подростков. Отличается от депрессии более длительными, но менее серьезными проявлениями. По сравнению с «большой» депрессией менее выражены такие симптомы, как подавленное, тоскливое настроение, суицидальные действия, чувство вины.

Дистимия часто сочетается с паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, социальными фобиями, посттравматическим стрессовым расстройством, а также с расстройствами личности, расстройствами, связанными с злоупотреблением психоактивными веществами и др. Иногда дистимия сочетается с более выраженной депрессией, в таких ситуациях врачи говорят о двойной депрессии.

Причины появления дистимии

Причины развития дистимии до конца не изучены, хотя врачи признают, что в основе лежит нехватка серотонина – гормона радости. Заболевание возникает спонтанно, иногда без связи с предшествующими травмирующими событиями, хотя факторами, предрасполагающими к дистимии, могут стать негативный детский опыт и сильные стрессы.

Имеет значение генетическая предрасположенность, особенно при наличии психических расстройств у близких родственников. Определенную негативную роль в плане развития дистимии могут играть хронические заболеваний сердца, сахарный диабет, перенесенный инсульт; для женщин дополнительным фактором риска считается нарушения функции щитовидной железы.

Классификация дистимии

Выделяют первичную и вторичную дистимию.

• Первичная, или так называемая чистая дистимия, при которой психические расстройства начинаются в препубертатном или пубертатный периоде и не связаны с каким-либо предшествующим психическим заболеванием. Рано начавшаяся первичная дистимия является наиболее часто встречающимся клиническим вариантом заболевания – около70% случаев.
• Вторичная дистимия манифестирует у лиц старше 21 года на фоне уже существующих психических или соматических заболеваний.

Различают тревожную (атипичную) и нетревожную (типичную, анергическую) дистимию. Тревожная дистимия связана с низким уровнем серотонина, а анергическая – с низким уровнем дофамина.

Симптомы дистимии

Дистимическое расстройство – это хроническое заболевание с затяжным течением и высоким риском рецидива. При дистимии у больного отмечается чувство потери энергии, пониженная самооценка, снижение активности, уровня интересов и чувства удовольствия, ощущение безнадежности, пессимизма в отношении будущего, повышенная плаксивость, недееспособность в повседневной жизни, отчаяние, чувство безысходности. Заметно снижена социальная адаптация и активность, нарушается сон, утрачивается интерес к деятельности, которая раньше приносила удовольствие. Снижается речевая активность и желание коммуницировать с окружающими.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Иногда на первый план выходят соматовегетативные симптомы – плохое самочувствие, учащенное сердцебиения, одышка, колебания артериального давления, болезненные ощущения в области сердца, дисфункция органов ЖКТ, запоры, возможен спастический колит, головная боль по утрам, нарушение сна, вызванное навязчивыми воспоминаниями неприятных моментов. Больные часто просыпаются среди ночи с чувством тревоги, которое сопровождается ощущением нехватки воздуха.

Диагностика дистимии

Постановка диагноза осуществляется на основании сбора анамнеза и жалоб пациента. Должно выполняться два критерия:

1. Депрессивное настроение отмечается на протяжении большей части суток в течение двух и более лет у взрослых и в течение одного года и более – у детей и подростков.
2. Во время эпизода депрессии имеется два или более симптома:

• бессонница или гиперсомния (повышенная сонливость);
• чувство безнадежности и бесполезности;
• уменьшение энергии и быстрая утомляемость;
• проблемы с концентрацией внимания;
• низкая самооценка;
• потеря возможности радоваться;
• пессимистическое отношение к жизни;
• социальная депривация – нарушение общения с другими людьми вплоть до полного прекращения контактов;
• плаксивость;
• нарушения аппетита.

К каким врачам обращаться

Диагностикой и лечением дистимии занимаются врачи-психиатры.

Лечение дистимии

Целью лечения дистимии является достижение полной ремиссии и предотвращение рецидивов. С этой целью применяется комбинация психотерапии и медикаментозного лечения. Эффективными подходами в лечении дистимии признаны когнитивно-поведенческая терапия, психодинамическая и межличностная терапия. В качестве медикаментозных средств применяют антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналила, ингибиторы моноаминоксидазы, трициклические антидепрессанты).

Осложнения дистимии

Снижение качества жизни и высокий риск социальной инвалидизации рассматриваются в качестве наиболее неблагоприятных последствий дистимии.

Высок риск рецидивирующего течения хронической депрессии.

Серьезным осложнением являются суицидальные мысли, которые могут также повторяться в последующих эпизодах депрессии. Люди с ранней дистимией предрасположены к развитию сопутствующих расстройств личности, и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.

Профилактика дистимии

Снизить риск развития дистимии может поддержание здорового образа жизни, занятия спортом, достаточный качественный сон, отказ от алкоголя и курения. Прогулки, дыхательные практики, медитации помогут лучше справляться со стрессом. Полезно отслеживать свои эмоции и чувства и вовремя обращаться за помощью к близким и друзьям, регулярно посещать сессии с психотерапевтом, в ряде случаев могут быть назначены антидепрессанты.

Источники:

1. Нуруллина А. Д. Дистимия как одна из форм хронической депрессии / А. Д. Нуруллина, В. А. Пупышева // Актуальные исследования. – 2022. – № 49-1(128). – С. 73-76.
2. Дистимия: особенности психопатологии и протективных структур и их динамика в терапии / Е. Ю. Антохин, В. Г. Будза, Р. И. Палаева [и др.] // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. – 2017. – Т. 12, № 3. – С. 251-265.
3. Клинические рекомендации Депрессивный эпизод, Рекуррентное депрессивное расстройство». Разраб.: Российское общество психиатров. – 2024.