Болезнь Шёйермана: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Болезнь Шёйермана – это генетически детерминированное хроническое заболевание детей и подростков. Его отличает пологий кифоз грудного отдела позвоночника, который выглядит как сутулость и приводит к ограничению подвижности и неврологическим осложнениям.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Искривление позвоночника обычно начинает формироваться в подростковом возрасте. Согласно данным ВОЗ, юношеский кифоз наблюдается примерно у 1% детей в возрасте 8-10 лет, причем у трети пациентов он сочетается со сколиозом.
Причины появления болезни Шёйермана
По форме, если посмотреть сбоку, позвоночник напоминает немного вытянутую латинскую букву S. Эта форма помогает правильно перераспределять вес и выдерживать различные нагрузки.
Грудной отдел позвоночника образован 12 позвонками, к которым крепятся 12 пар ребер, а передними концами ребра примыкают к грудине. Этот отдел участвует в формировании задней стенки грудной клетки, которая защищает от травм сердце и легкие. В связи с этим грудной отдел позвоночника малоподвижен.
В норме физиологические изгибы позвоночника не превышают 20–40о: шейный и поясничный отделы изгибаются немного вовнутрь (лордоз), а грудной и крестцовый – наружу (кифоз).
Патологический грудной кифоз (сутулость) возникает у подростков в период активного роста скелета из-за клиновидной деформации тел позвонков (передняя поверхность становится ниже задней). Позвоночный столб прогибается назад, в результате чего визуально спина подростка округляется, формируя горб.
Выделяют несколько основных причин возникновения болезни Шёйермана – Мау:
- наследственная предрасположенность, связанная с деформацией костной ткани;
- травмы спины (ушибы, компрессионные переломы остистых отростков тел позвонков);
- гормональный сбой в период пубертата, в результате которого происходит нарушение трансформации хрящевой ткани в костную;
- эндокринные и аутоиммунные заболевания, связанные с нарушением развития хрящевой ткани;
- слишком быстрый рост скелета, когда суставы не справляются с увеличивающейся нагрузкой, а хрящевая ткань теряет эластичность.
На развитие данной патологии влияют следующие предрасполагающие факторы:
- недостаток витаминов, минеральных веществ, аминокислот, белков и воды в результате несбалансированного питания;
- избыточные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом, травмоопасными видами спорта и тяжелой атлетикой в период активного роста;
- малоподвижный образ жизни, неправильная осанка при долгом сидении в неправильной позе;
- дефицит массы тела (анорексия);
- слабость мышц спины;
- деформация стопы; ношение неправильно подобранной обуви;
- бесконтрольный прием некоторых лекарств.
Классификация болезни Шёйермана
Выделяют две клинические формы кифоза Шёйермана:
- грудная форма (классическая, I тип), когда вершина деформации располагается на уровне позвонков Th7-Th9;
- грудопоясничная форма (II тип) – вершина деформации располагается между позвонками Th10–Th12.
Стадии болезни Шёйермана:
Латентная стадия. Наблюдается в 8-14 лет, деформация позвоночника почти незаметна.
Ранняя стадия. Выявляется у подростков в возрасте 15-20 лет. На этой стадии могут формироваться грыжи и протрузии межпозвонковых дисков, уже появляется сутулость.
Поздняя стадия. Чаще наблюдается у лиц старше 20 лет. На этой стадии ярко выражена деформация позвоночника (горб). Наличие протрузий и грыж межпозвонковых дисков, сдавливающих спинномозговые нервные корешки, обусловливает чувствительные и двигательные нарушения.
Симптомы болезни Шёйермана
Клинические проявления болезни Шёйермана наблюдаются не у всех пациентов и зависят от выраженности и длительности существования сформированной кифотической деформации. Выявить заболевание в начальной стадии его развития крайне сложно.
Прогрессирует болезнь медленно.
Заболевание в латентной стадии протекает, как правило, бессимптомно, лишь иногда ребенок может жаловаться на небольшой дискомфорт или слабую боль после интенсивной физической нагрузки. В редких случаях манифестируют первые признаки ограничения подвижности позвоночника, например, ребенок не способен коснуться руками пола при наклоне вперед. Иногда наблюдается боль между лопатками, но обычно этот признак появляется при уже выраженной деформации грудного отдела позвоночника.
На ранней стадии заболевания отмечается боль после умеренной физической нагрузки, при длительном пребывании в одной позе, иногда появляется и в покое.
Ригидность позвоночника и болевые ощущения в поздней стадии нарастают постепенно. Спина становится круглой или появляется гиперкифоз. По мере прогрессирования болезни Шёйермана пациент начинает ощущать боль в спине практически постоянно и жалуется на ограничение подвижности (спондилез).
Неврологическая симптоматика при этом заболевании обычно не развивается. В редких случаях наблюдается снижение чувствительной и двигательной функции ниже места деформации, нарушения работы внутренних органов, проявления, соответствующие артрозу тазобедренных и коленных суставов.
Диагностика болезни Шёйермана
Врач проводит оценку ортопедического статуса: проявлением болезни Шёйермана является пологая кифотическая деформация различной степени выраженности. Вершина кифоза наиболее типично располагается в нижнегрудном отделе позвоночника, хотя встречаются среднегрудные и верхнепоясничные деформации.
При проведении теста Адамса (скринига на сколиоз) усиление грудного кифоза становится более заметным. Тест заключается в медленном наклоне пациента вперед на 90 градусов с опущенными руками. В таком положении просматривается линия позвоночника и асимметрия мышц. В 30% случаев кифоз Шёйермана сочетается со сколиозом.
На всех этапах наблюдения пациента рекомендуется проводить визуализацию патологии позвоночника (метод визуализации выбирает лечащий врач):
- рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография грудного, пояснично-крестцового отделов позвоночника.
