Параметрит

Параметрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Параметрит – это воспалительное заболевание параметрия (соединительной ткани, окружающей со всех сторон матку), которое чаще всего развивается у женщин репродуктивного возраста. Причем пик заболеваемости (до 15% всех случаев) приходится на возраст 17-28 лет, что, видимо, может быть связано с сексуальной активностью и пренебрежением барьерной контрацепцией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется 448 млн новых случаев воспалительных заболеваний органов малого таза (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний).

Причины появления параметрита

Как правило, параметрит развивается из-за восходящей инфекции из нижних отделов половых путей. Кроме того, возбудители заболевания могут проникать в параметрий из первичного очага с током крови или лимфы (гематогенным и лимфогенным путем).

Среди условно-патогенных неспецифических возбудителей параметрит могут вызывать:

• энтеробактерии (например, кишечная палочка);
• стафилококки;
• стрептококки;
• бактероиды и др.

Патогенные микроорганизмы и условно-патогенные (в случае интенсивного роста их колонии) ослабляют иммунную систему человека, развивается воспалительный процесс, который имеет тенденцию к хронизации, а в редких случаях приобретает аутоиммунный характер.

Факторы риска развития параметрита:

• осложнения после травматичных родов (постродовой параметрит);
• эндометрит, аднексит, эндоцервицит, кольпит и другие заболевания женских половых органов в анамнезе;
• гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции;
• введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель, особенно на фоне воспалительного процесса во влагалище;
• частая смена половых партнеров при отсутствии барьерной контрацепции;
• инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), у пациентки или ее партнера в анамнезе.

Классификация параметрита

По клиническому течению:

• острый параметрит – с выраженной и быстро развивающейся клинической симптоматикой, риском развития абсцесса при отсутствии лечения;
• хронический параметрит – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней; развивается как следствие недолеченного острого процесса или при длительном воздействии инфекционного агента. Симптомы менее выражены. Хроническое воспаление нередко приводит к спайкам в органах малого таза.

По локализации воспалительного процесса параметрит бывает:

• передним, когда воспалительный процесс охватывает соединительную ткань передней стенки матки, вблизи мочевого пузыря. Эта форма сопровождается болезненностью внизу живота, дискомфортом при мочеиспускании и возможными нарушениями его частоты, что связано с большим объемом инфильтрата, который давит на мочевой пузырь;
• задним, когда очаг воспаления клетчатки расположен между прямой кишкой и маткой. Пациентки часто жалуются на боли в пояснице, тяжесть в области таза и запоры. В некоторых случаях болевые ощущения при заднем параметрите могут распространяться на прямую кишку;
• боковым (самая частая форма параметрита) – поражается клетчатка между листками широких маточных связок, что может приводить к воспалению и отеку связочного аппарата, значительному ограничению подвижности матки. Боль может распространяться в бедро, паховую область или поясницу.

Параметрит также принято делить на стадии развития:

• инфильтрация;
• появления экссудата;
• уплотнение экссудата.

Симптомы параметрита

К самому раннему симптому параметрита относится тянущая боль в нижней части живота, которая может отдавать в пах, поясницу, крестец или копчик.

Другие клинические проявления:

• слизисто-гнойные выделения из влагалища в сочетании с воспалением шейки и тела матки;
• аномальные маточные кровотечения;
• диспареуния (болевые ощущения в области половых органов и малого таза, возникающие во время полового акта).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

В ряде случаев может наблюдаться лихорадка, озноб, нарушение мочеиспускания, затруднение дефекации.

Диагностика параметрита

Для диагностики параметрита важное значение имеют тщательный сбор анамнеза, проведение физикального обследования, которое включает оценку состояния кожных покровов и слизистых, измерение температуры тела, пальпацию живота, осмотр шейки матки в зеркалах, влагалищное исследование (в случае острого параметрита влагалищное исследование и осмотр шейки матки могут быть затруднены).

Лабораторные исследования

Общий анализ крови: оценка уровня лейкоцитов, СОЭ, гемоглобина (признаки воспаления или анемии).