Гидронефроз

Гидронефроз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гидронефроз (от греч. hydor — вода и nephros — почка) – это заболевание почки, которое характеризуется стойким нарастающим расширением ее полостей (чашечно-лоханочной системы), атрофией почечной паренхимы в результате нарушения циркуляции крови и оттока мочи из почки. Эта патология приводит к повышению внутрилоханочного давления и повреждению почечной ткани.

Причины появления гидронефроза

Гидронефроз может быть врожденным и приобретенным:

• врожденный (первичный) гидронефроз развивается на фоне аномалий развития верхних мочевых путей в зоне пиело-уретерального сегмента;
• приобретенный (вторичный) гидронефроз – это результат рубцовых изменений лоханочно-мочеточникового сегмента или осложнений заболеваний, нарушающих отток мочи из почки.

Основные причины гидронефроза можно разделить на несколько категорий.

1. Обструктивные причины внутри мочевыводящей системы (препятствия могут возникать в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре):

• камни в мочевыводящих путях;
• сужение (стеноз) мочеточника, вызванное врожденными аномалиями, воспалительными процессами, травмами или рубцами;
• злокачественные опухоли (рак почки, мочеточника, шейки матки, простаты);
• доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы);
• врожденные аномалии развития мочевыводящих путей (удвоение мочеточника, аномальное положение лоханочно-мочеточникового сегмента и др.);
• воспалительные процессы (пиелонефрит, уретрит).

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

2. Функциональные причины:

• неврогенные нарушения (повреждения спинного мозга или заболевания, влияющие на иннервацию мочевого пузыря);
• мочевой рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в почки, который возникает при патологиях клапанов мочевого пузыря).

3. Внешние причины:

• беременность (увеличение матки, особенно на поздних сроках);
• опухоли или образования в брюшной полости (лимфома, саркома или другие опухоли).

4. Другие причины:

• ушибы и травмы живота;
• спайки, сформированные в результате хирургических вмешательств в области малого таза или мочевыделительной системы;
• аномальное развитие гладкой мускулатуры.

В большинстве случаев гидронефроз имеет функциональный или транзиторный характер, являясь следствием дисфункции созревания лоханки и/или мочеточника, и самостоятельно проходит в раннем постнатальном периоде. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет заболевание чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы.

Классификация гидронефроза

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – правосторонний, левосторонний и двусторонний. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Для классификации гидронефроза почки обычно используют международную систему, выделяющую 4 степени развития заболевания:

1-я степень: расширение лоханки почки без расширения чашечек;

2-я степень: расширение лоханки и больших чашечек почки;

3-я степень: расширение лоханки и больших и малых чашечек почки, а также истончение паренхимы менее 50%;

4-я степень: расширение лоханки и чашечек почки, а также истончение ткани почки более 50%.

Симптомы гидронефроза

Нередко гидронефроз длительное время протекает бессимптомно или обнаруживается случайно при ультразвуковом обследовании по другим причинам.

Выраженность клинических проявлений гидронефроза зависят от стадии заболевания, причины обструкции мочевых путей и имеющихся осложнений, локализации, скорости развития и продолжительности обструкции. Тяжесть симптомов определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки.

Основные симптомы гидронефроза:

• интенсивная колющая или тупая боль в боку или пояснице, которая может иррадиировать в другие области тела;
• учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании, затрудненное мочеиспускание или внезапные позывы к мочеиспусканию;
• отеки живота и/или ног;
• тошнота и рвота могут развиваться в результате повышенного давления на окружающие органы и как следствие интоксикации;
• присоединение инфекции сопровождается повышением температуры тела, помутнением мочи и/или ее неприятным запахом;
• при тяжелом течении наблюдается общее ухудшение самочувствия, усталость и недомогание, снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия;
• увеличение размера живота;
• появление крови в моче, видимой глазом (макрогематурия) или определяемой лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает в скрытой форме. Пациенты могут отмечать дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости.

Характерным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе – при таком положении тела изменяется внутрибрюшное давление и улучшается отток мочи из пораженной почки.

Диагностика гидронефроза

При подозрении на гидронефроз проводится дифференциальная диагностика с различными заболеваниями почек и органов брюшной полости в зависимости от клинической картины.

Для диагностики гидронефроза рекомендуется проведение физикального осмотра, выполнение общего (клинического) анализа крови для исключения острого воспалительного процесса, биохимического анализа крови (креатинин, мочевина, альбумин, калий, натрий, хлориды) для оценки функции почек.