Макулодистрофия: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Макулодистрофия – это хроническое прогрессирующее многофакторное заболевание глаз, при котором происходит повреждение макулярной области сетчатки с преимущественным поражением хориокапиллярного слоя, мембраны Бруха (МБ) и пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) с последующим вовлечением фоторецепторов.
В экономически развитых странах заболевание является лидирующей причиной инвалидности по зрению среди пожилого населения. Частота выявления макулодистрофии увеличивается от 4,2% для людей в возрасте 43-54 лет до 46,2% среди людей старше 70 лет. В России этой патологией страдают около 8-10 млн человек старше 65 лет (15 человек на 1000 населения).
Причины появления макулодистрофии
Причины заболевания до конца четко не определены, однако специалисты выделяют факторы риска, которые могут играть роль триггеров его манифестации:
- основной фактор риска развития макулодистрофии – пожилой возраст;
-
согласно исследованием, курение удваивает риск возникновения макулодистрофии; отказ от курения снижает риск заболевания – риск макулодистрофии у тех, кто не курит более 20 лет, сравним с риском у некурящих;
- этнический фактор: заболевание чаще поражает представителей европеоидной расы;
- генетические факторы (изучено порядка 20 генов, связанных с риском развития возрастной макулодистрофии);
- артериальная гипертензия и нарушения липидного обмена;
- оксидативный (окислительный) стресс – сетчатка глаза из-за высокой иннервации крайне восприимчива к окислительному стрессу, гипоксии и ишемии;
- дефицит витамина Д.
Классификация макулодистрофии
Классификация, принятая в клинической практике, выделяет:
- сухую (не васкулярную; в поздней стадии – атрофическую) форму (80% случаев заболевания);
- влажную (неоваскулярную, или экссудативную) форму макулодистрофии (20% случаев заболевания).
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Классификация по Age-Related Eye Disease Study (AREDS), принятая в клинических исследованиях и также используемая в клинической практике, выделяет стадии:
1-я стадия. Отсутствие макулодистрофии (категория 1 AREDS) – отсутствие изменений или небольшое количество мелких друз (желтовато-белых отложений, локализующихся в мембране Бруха, а также пигментном эпителии сетчатки глаза);
2-я стадия. Ранняя стадия заболевания (категория 2 AREDS, ранняя сухая форма) характеризуется множественными мелкими друзами, небольшим количеством друз среднего размера (63-124 мкр) или начальными изменениями пигментного эпителия сетчатки;
3-я стадия. Промежуточная стадия (категория 3 AREDS, промежуточная сухая форма) характеризуется большим числом друз среднего размера, по крайней мере, одной большой друзой (более 125 мкр) или атрофией, не затрагивающей центральную зону глазного дна;
4-я стадия. Поздняя стадия макулодистрофии (категория 4 AREDS) характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин):
- наличием атрофии, затрагивающей центральную зону глазного дна – атрофическая (сухая) форма;
- прорастанием новообразованных сосудов;
- влажной формой макулодистрофии;
- образованием рубцово-атрофических изменений.
Симптомы возрастной макулодистрофии
При макулодистрофии зрение снижается постепенно, в течение нескольких лет. При этом никаких других симптомов человек не испытывает.
По мере прогрессирования заболевания теряется острота центрального зрения, возникают трудности при чтении, работе за компьютером, особенно в сумерках или в условиях плохой освещенности.
Основные симптомы макулодистрофии:
- ухудшение остроты зрения;
- трудности с чтением текста, распознаванием лиц;
- затуманивание зрения;
- появление перед глазами темного пятна;
- искажение очертаний предметов;
- деформация букв и цифр;
- невозможность определить расстояние до предмета.
Диагностика возрастной макулодистрофии
Диагностических критериев макулодистрофии на основании данных клинического лабораторного обследования не существует.
Для определения ВМД используют традиционные офтальмологические обследования: собирают анамнез, определяют остроту зрения с максимальной коррекцией вдаль и вблизи, проводят тест Амслера, периметрию, офтальмоскопию с расширением зрачка. Кроме того, на сегодняшний день применяют ряд офтальмологических достоверных высокоточных объективных методов исследования: оптическую когерентную томографию (ОКТ), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) сетчатки, цифровое фотографирование глазного дна.
Всем пациентам с макулодистрофией рекомендуется при подготовке к интравитреальному (в глазное яблоко) введению лекарственных препаратов или госпитализации с иной целью для выявления сопутствующих заболеваний и возможных противопоказаний к тем или иным видам лечения, минимизации риска осложнений:
- клинический анализ крови,
