«Винные пятна» на коже: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
«Винные пятна» (капиллярная ангиодисплазия кожи, «винное пятно», сосудистая мальформация), или их устаревшее название пламенеющий невус, – это одна из наиболее распространенных сосудистых патологий кожи, возникающих еще на этапе эмбриогенеза. «Винное пятно» представляет собой область с аномально расширенными капиллярами, расположенными под базальным слоем эпидермиса и просвечивающими через кожу.
Причины появления пламенеющего невуса
В большинстве случаев пламенеющий невус является врожденным, то есть его можно обнаружить у младенца сразу после его появления на свет. Согласно статистике, «винные пятна» регистрируются в среднем у 0,3-0,5% новорожденных.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Важной особенностью «винного пятна» является отсутствие спонтанной регрессии — то есть пламенеющий невус самостоятельно не проходит.
В очень редких случаях пламенеющий невус появляется во взрослом возрасте — это так называемая приобретенная капиллярная ангиодисплазия. Приобретенный пламенеющий невус манифестирует в основном после различных травматических повреждений кожи, которые нарушают развитие сосудистой сети.
Иногда пламенеющий невус представляет собой не самостоятельную патологию, а проявление тяжелых синдромов: Стурджа – Вебера (характеризуется сочетанием капиллярной мальформации в области глазной ветви тройничного нерва, лептоменингеальным ангиоматозом и хороидной ангиомой – энцефалотригеминального ангиоматоза с поражением мягкой мозговой оболочки) или Клиппеля – Треноне (характеризуется множественными лимфатическими, венозными и капиллярными аномалиями).
Классификация невуса пламенеющего
На сегодняшний день существует несколько классификаций пороков развития сосудов, в которых основным критерием является тип кровоснабжения (артериальный, венозный и смешанный) и анатомическая форма сосудистой патологии, включая патологию капилляров кожи, Терновский С.Д. (1962), Mulliken (1988), Дан В.Н. (1989).
Среди патологии капилляров кожи авторы выделяют ограниченную (локальную) и диффузную (инфильтративную) формы, поверхностный ангиоматоз (капиллярный сосудистый невус) и некоторые другие.
Международным обществом изучения сосудистых аномалий (ISSVA) в 2014 г. была разработана классификация сосудистых образований. В ней капиллярные сосудистые образования кожи классифицируют также в соответствии с преобладающим типом сосудов — артериальная, венозная, лимфатическая, капиллярная или комплексная.
Симптомы пламенеющего невуса
У новорожденного ребенка «винное пятно» может быть бледным, позднее становясь все более ярким. Интенсивность цвета может меняться в течение дня: например, утром невус выглядит светлее, чем вечером. Яркость пятна повышается при подъеме температуры тела или окружающей среды, во время физической нагрузки или кормления ребенка. Но эти изменения носят обратимый характер: когда воздействие раздражающего фактора прекращается, пятно приобретает свой обычный цвет.
Невус может возвышаться над поверхностью кожи. Редко в области «винного пятна» наблюдается гипертрофия мягких тканей.
Диагностика «винных пятен»
Первоначально врач проводит визуальную и пальпаторную диагностику пламенеющего невуса, возможно с использованием дерматоскопа.
Пламенеющий невус имеет весьма характерный внешний вид, поэтому постановка диагноза обычно не вызывает затруднений. Обследование пациентов проводится совместно педиатром и детским дерматологом.
Решающую роль в постановке диагноза играет врожденный характер пятна, его типичная локализация и винный цвет. Ценную информацию получают при уточнении акушерского и семейного анамнеза.
Дополнительно проводят следующие исследования:
- УЗИ мягких тканей с допплерографией. Этот метод является одним из важных объективных методов первоначальной диагностики и позволяет оценить характер и глубину расположения нормальных и патологических сосудистых структур кожи, определить наличие более крупных региональных сосудов и артериовенозных шунтов, обеспечить дифференциальную диагностику для выбора тактики лечения.
