Хронические неспецифические заболевания легких

Хронические неспецифические заболевания легких – это болезни дыхательной системы, протекающие с постоянным продуктивным кашлем и нарушением функции дыхания, вызванными поражением бронхов или паренхимы легких. Эти заболевания имеют различные причины и механизмы развития, но сходные клинические проявления и морфофункциональные нарушения.

Причины появления хронических неспецифических заболеваний легких

Среди механизмов развития этой группы заболеваний легких выделяют бронхитогенный, пневмониогенный и пневмонитогенный варианты.

В основе бронхитогенного механизма лежит нарушение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости, приводящие к нарушению вентиляции легких. По такому типу развиваются заболевания с обструктивным компонентом: хронический бронхит, бронхоэктазы (бронхоэктатическая болезнь), бронхиальная астма и эмфизема легких.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Пневмониогенный механизм связан с острой пневмонией и ее осложнениями. Он ведет к развитию группы хронических необструктивных заболеваний, в которую входят хронический абсцесс легких и хроническая пневмония.

Пневмонитогенный механизм определяет развитие хронических интерстициальных заболеваний легких, представленных различными формами фиброзного (фиброзирующего) альвеолита, или пневмонита.

Повышению распространенности хронических неспецифических заболеваний легких способствуют следующие факторы:

• затяжное и рецидивирующее течение острого бронхита или пневмонии вирусной этиологии (на фоне гриппа, кори, аденовирусной или РС-инфекции) или бактериального происхождения (длительного присутствия в бронхах гемофильной палочки, пневмококка и др.);
• аллергические и иммунные заболевания;
• диффузные поражения соединительной ткани при ревматизме, системной красной волчанке и других системных заболеваниях;
• загрязнение атмосферного воздуха (высокое содержание оксидов азота, диоксида серы, диоксида углерода, взвешенных частиц и др.);
• вредные привычки (длительное курение);
• воздействие профессионально-производственных вредностей (загазованности, запыленности, низкой температуры воздуха, сквозняков).

Хронические неспецифические заболевания легких рассматриваются как фактор риска развития туберкулеза и рака легких.

Классификация хронических неспецифических заболеваний легких

В группу хронических неспецифических заболеваний легких входят:

• Хронический бронхит – прогрессирующее воспалительное заболевание, при котором поражается слизистая оболочка бронхов, наблюдаются диффузные ее изменения. Проявляется кашлем с отделением мокроты длительностью не менее 3 месяцев (ежегодно) на протяжении не менее 2 лет.
• Бронхиальная астма – хроническое диффузное воспаление дыхательных путей, приводящее к гиперсекреции бронхиальной слизи, отеку и пароксизмальному спазму. Проявляется приступами удушья.
• Бронхоэктатическая болезнь – патология бронхов, в процессе развития которой происходит расширение внутреннего пространства бронхов под влиянием воспалительного процесса или вследствие врожденной аномалии.
• Эмфизема легких – хроническое заболевание с постоянно прогрессирующим течением, которое характеризуется избыточным содержанием воздуха в легких и увеличением их размеров на фоне значительных морфологических изменений в тканях альвеол.
• Хроническая пневмония – это локальное неспецифическое воспаление легочной ткани, морфологическими признаками которого служат карнификация (разрастание соединительное ткани в легких), пневмосклероз и деформирующий бронхит.
• Пневмосклероз – патологический процесс, при котором нормальные легочные структуры (альвеолы, бронхиолы) замещаются нефункционирующей соединительной тканью.

Морфофункциональные особенности повреждения воздухопроводящих и респираторных отделов легких:

Обструктивные заболевания легких характеризуются нарушением дренажной функции бронхов с частичной или полной непроходимостью респираторного тракта, вследствие чего затрудняется дыхание.

Рестриктивные болезни легких связаны с уменьшением объема легочной паренхимы и уменьшением жизненной емкости легких. Часто возникают из-за снижения эластичности самих легких или вызваны ограничением расширения легких во время вдоха (больной не может вдохнуть полной грудью). В основе патологии лежит развитие воспаления и фиброза в интерстиции респираторных отделов, что сопровождается прогрессирующей дыхательной недостаточностью.

Симптомы хронических неспецифических заболеваний легких

Поскольку между легкими и сердцем существует неразрывная анатомическая и функциональная связь, то основные симптомы хронических неспецифических заболеваний легких связаны с легочно-сердечной недостаточностью:

• одышка, периодически переходящая в удушье;
• хронический кашель (иногда с отделением мокроты);
• свистящее дыхание, удлинение фазы выдоха;
• снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• бледность и синюшность (цианоз) кожи;
• деформация грудной клетки – увеличение переднезаднего размера грудной клетки (бочкообразная грудная клетка);
• втяжение нижних отделов грудной клетки во время вдоха (симптом Хувера);
• частое вынужденное (сидячее) положение;
• учащенное сердцебиение;
• чувство стеснения или заложенности в груди;
• признаки развития легочного сердца.

Симптомы общего характера включают слабость, утомляемость, субфебрильную лихорадку, ночную потливость, снижение трудоспособности.

При обострении заболевания могут беспокоить симптомы со стороны верхних дыхательных путей: насморк, боль в горле при глотании. Объем мокроты может нарастать, возможно изменение ее цвета, может возникать одышка из-за присоединения обструктивных нарушений (особенно на холоде, при физическом напряжении, в момент сильного кашля).

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких

Диагностика хронических неспецифических заболеваний легких требует комплексного подхода и использования различных методов.

• Спирометрия (функциональное исследование внешнего дыхания, проба с бронхолитиком) позволяет определить объем дыхания, скорость воздушного потока, наличие обструкции.