Дивертикулез толстой кишки: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Дивертикулез – это наличие в стенке толстой кишки двух и более патологических мешочкообразных выпячиваний (дивертикулов) Дивертикулярная болезнь – это клинически проявляющийся дивертикулез, но не сопровождающийся воспалением. Дивертикулитом называют воспаление стенки дивертикула.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Причины появления дивертикулеза толстой кишки
Основные механизмы, лежащие в основе развития дивертикулярной болезни, являются многофакторными и не до конца понятными. Формирование дивертикулов – это результат сложного взаимодействия наследственных факторов, анатомических особенностей и приобретенных изменений в толстой кишке, связанных с процессами старения, нарушения моторики толстой кишки, особенностями кишечной микрофлоры, факторами внешней среды (питанием, образом жизни и пр.).
Многие врачи считают, что триггером развития дивертикулеза может быть нарушение перистальтики, когда появляются участки кишечника с высоким внутрипросветным давлением, проталкивающим слизистую оболочку через подслизистый и мышечный слои. Кроме того, нарушения перистальтики могут развиться на фоне несформированных каловых масс, когда в них наблюдается низкое содержание непереваренных остатков пищи. Как циркулярные, так и продольные мышечные пучки при этом склонны к гипертрофии, что приводит к утолщению и укорочению толстой кишки. Дивертикулы и мышечная гипертрофия наиболее часто наблюдаются в сигмовидной кишке, но толстая кишка также может поражаться в любом отделе.
По наблюдениям специалистов дивертикулы чаще развиваются у лиц, в рационе питания которых недостаточно растительных волокон. Таким образом, у вегетарианцев дивертикулез развивается существенно реже.
Классификация дивертикулеза
По строению дивертикулы разделяют на истинные, в которых прослеживаются все слои полого органа, и ложные (псевдодивертикулы, дивертикулы Гразера), в стенке которых отсутствует мышечный слой. Ложные дивертикулы могут быть полными, когда выпячивание слизистого слоя происходит через всю стенку кишки, и неполными, когда выпячивание не выходит за пределы мышечного слоя. Обычно такие выпячивания образуются в «слабых» участках кишечной стенки — в местах проникновения в нее артерий.
По происхождению дивертикулы разделяют на врожденные и приобретенные. Истинные дивертикулы по происхождению врождённые, ложные – приобретённые.
По морфофункциональным особенностям выделяют пульсионные дивертикулы, возникающие в результате действия внутрипросветного давления на стенку полого органа, и тракционные дивертикулы – формирующиеся в результате фиксации органа и деформации его стенки.
При дивертикулярной болезни дивертикулы по происхождению приобретенные, по строению – ложные, по морфофункциональным особенностям – пульсионные.
Выделяют два типа дивертикулярной болезни – «западный» и «восточный». При «западном» типе в первую очередь поражаются левые отделы ободочной кишки. При «восточном» типе дивертикулы локализуются в слепой и восходящей кишке.
Симптомы дивертикулеза
Дивертикулез толстой кишки чаще всего характеризуется бессимптомным течением.
Клинические проявления возникают в случае манифестации воспаления. Пациенты жалуются на различной интенсивности и длительности боль в нижних отделах живота, преимущественно в левой подвздошной области.
К хроническим формам относят клинические случаи, когда воспалительный процесс протекает более 6 недель или рецидивирует в короткий срок после прекращения лечения. При таком варианте дивертикулита симптомы зависят в зависимости от характера и выраженности воспалительного процесса. Основные жалобы пациентов с выраженными симптомами:
- периодическая боль слабой или умеренной интенсивности в левых и нижних отделах живота, иногда отдающая в поясничную или надчревную область, купирующаяся с помощью спазмолитиков;
- вздутие живота;
- повышение температуры тела.
При латентном течении хронического дивертикулита симптомы обычно отсутствуют, а диагноз устанавливают по данным дополнительных методов обследования.
Пациенты с рецидивирующим течением хронического дивертикулита вне периодов обострения не предъявляют каких-либо жалоб или симптомы выражены слабо.
В период обострения развивается клиническая картина как при острых воспалительных осложнениях. Симптомокомплекс при свищах ободочной кишки многообразен и зависит от локализации наружного отверстия, выраженности инфильтрации, направления хода свища, наличия гнойных полостей. В большинстве случаев свищ образуется после экстренного хирургического вмешательства, при котором воспаленный сегмент сигмовидной кишки не удалялся, а операция была завершена дренированием брюшной полости. Значительно реже наружные свищи образуются после пункции или дренирования абсцесса. Редко свищ формируется после вскрытия абсцесса передней брюшной стенки и поясничной области и крайне редко — промежности и бедра.
При кишечно-мочепузырных свищах пациенты могут жаловаться на незначительные боли в нижних отделах живота, выделение газов при мочеиспускании и примесь кала в моче, мутную мочу, слабость, утомляемость и редкие подъемы температуры.
Кишечно-генитальные свищи манифестируют незначительной болью, гнойно-каловыми выделениями из влагалища, повышением температуры.
При тонкокишечно-толстокишечных свищах клинические проявления неспецифичны (умеренные периодические боли, недомогание с субфебрильной температурой, иногда неустойчивый либо учащенный жидкий стул). При свищах в области внутреннего отверстия в стенке кишки манифестирует рубцово-воспалительный процесс, приводящий более чем в половине наблюдений к образованию стриктур (сужений).
Диагностика дивертикулеза
К основным лабораторным методам диагностики относятся:
- клинический анализ крови;
