Дакриоцистит

Дакриоцистит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Определение

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, возникающее на фоне облитерации (заращения) или стеноза носослезного канала (сужения вертикального отдела слезоотводящих путей). Дакриоцистит бывает врожденным и выделяется в отдельную форму, а также приобретенным с пиком заболеваемости в 30–60 лет. Дакриоцистит новорожденных составляет 7–14% всех офтальмопатологий детского возраста. Среди взрослой части населения дакриоцистит встречается у 5–7% пациентов, которые обращаются к врачу по поводу патологий слезных органов.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления дакриоцистита

Дакриоцистит новорожденных

Существуют две теории происхождения дакриоцистита новорожденных: анатомическая и воспалительная.

1. Анатомическая теория

У новорожденных заболевание связано с врожденной блокадой выхода носослезного протока зародышевой желатинообразной пробкой из слизи и омертвевших эмбриональных клеток, которые не успели рассосаться к моменту рождения.

Кроме того, причиной дакриоцистита у новорожденных может стать врожденная и наследственная патология слезоотводящих путей:

• дивертикулы – мешковидные выпячивания слизистой через щели в мышечной оболочке полого органа;
• складки слезного мешка, препятствующие обратному току слезной жидкости;
• узкий носослезный проток;
• отсутствие костного канала;
• неправильная закладка зубов;
• повреждение лица при наложении щипцов во время родов.

2. Воспалительная теория

Ведущими возбудителями воспалительного процесса в слезном мешке являются негемолитический стафилококк, золотистый гемолитический стафилококк, кишечная палочка и грибковая инфекция. Однако в последние десятилетия некоторые специалисты склонны считать условно-патогенные микроорганизмы доминирующим фактором развития дакриоцистита.

Дакриоцистит у взрослых

У взрослых к дакриоциститу приводит стеноз или облитерация носослезного канала, которые могут возникать при:

• хроническом рините,
• синусите,
• аденоидах,
• ОРВИ,
• переломах костей носа,
• повреждениях слезных канальцев.

Классификация дакриоцистита

Дакриоцистит новорожденных подразделяют на:

• катаральный,
• гнойный,
• флегмонозный.

Дакриоцистит у взрослых бывает:

• стенозирующим,
• простым катаральным,
• в виде флегмоны,
• в виде эмпиемы слезного мешка.

По этиологии дакриоцистит может быть:

• бактериальным (пневмококковым, стафилококковым, стрептококковым, дифтерийным, туберкулезным, сифилитическим и др.);
• вирусным (аденовирусным, герпес-вирусным);
• хламидийным;
• микотическим;
• паразитарным;
• посттравматическим.

Симптомы дакриоцистита

К основным симптомам дакриоцистита относят:

• слезостояние и слезотечение с одной или обеих сторон;
• слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при давлении на слезный мешок;
• повышение температуры тела.

Острый дакриоцистит характеризуется яркой клинической симптоматикой, включающей:

• отек век;
• покраснение и болезненность в области слезного мешка;
• сужение или полное смыкание глазной щели;
•  дергающую или пульсирующую боль в области глаза;
• головную боль;
• повышение температуры тела.

Иногда на месте острого воспаления может сформироваться наружная или внутренняя фистула, из которой периодически выделяется гной. Распространение гноя способно привести к образованию флегмоны глазницы – гнойного воспаления орбитальной клетчатки.

Хронический дакриоцистит характеризуется слезотечением и припухлостью в области глаза. Надавливание на припухлость приводит к выделению гноя и слизи.

К каким врачам обращаться

С симптомами дакриоцистита новорожденных ребенка следует показать врачу-педиатру, который при необходимости направит к врачу-офтальмологу. При наличии осложнений может потребоваться хирургическое вмешательство.

Первичной диагностикой дакриоцистита у взрослых пациентов занимается врач-терапевт, который направляет к врачу-офтальмологу.

Диагностика дакриоцистита

Начиная с 2-недельного возраста, у ребенка с дакриоциститом наблюдается слезостояние и слезотечение из одного или из обоих глаз. При инфицировании содержимого слезного мешка в конъюнктивальной полости появляется слизисто-гнойное отделяемое. Исследование состояния слезных органов начинается с наружного осмотра, как, впрочем, и у взрослых пациентов.

При инфицировании может потребоваться микробиологическое исследование содержимого конъюнктивальной полости и слезного мешка с определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Посев отделяемого из глаза на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам.