Рак яичка

Рак яичка: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Рак яичек – это злокачественное новообразование, которое развивается непосредственно в половых железах мужчины. Это достаточно редкий вид рака, его доля составляет около 2% от всех злокачественных новообразований у мужчин. В большинстве случаев поражается только одна тестикула. На долю двустороннего рака приходится не более 3% случаев. Данная патология чаще всего развивается среди мужчин в возрасте от 15 до 40 лет.

Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления рака яичек

Яички (семенники, или тестикулы – от лат. testis, testiculus — «свидетель мужественности») – это парные мужские половые органы, находящиеся в мошонке. Они состоят из разнообразных клеток, каждая из которых выполняет свои специфические функции.

Мужские половые клетки вырабатывают сперматозоиды. Предшественники сперматозоидов, или герминативные (зародышевые) клетки, – это основная часть клеток яичек. Они постоянно делятся и созревают, превращаются в сперматозоиды – такой бурный процесс их «жизни» повышает риск накопления генетических ошибок и, соответственно, развития рака.

Клетки Сертоли питают созревающие половые клетки, помогая в их развитии и поддержании гормонального баланса. В образовании опухоли яичек они участия не принимают, однако нарушение их функций влияет на половые клетки.

Клетки Лейдига, находящиеся в межканальцевой ткани яичек, отвечают за продукцию тестостерона. Этот гормон очень важен для развития и поддержания мужских половых признаков. Опухоли, развивающиеся из клеток Лейдига, возможны, но встречаются редко и могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

Факторами, ассоциированными с возникновением тестикулярного рака, принято считать:

• крипторхизм (синдром тестикулярной дисгенезии) – неопущение яичка в мошонку;
• бесплодие;
• наличие опухоли яичка в анамнезе у ближайших родственников (отца, родных братьев);
• синдром Клайнфельтера (генетическое нарушение, обусловленное мутациями в гендерных хромосомах);
• гипотрофия или атрофия яичка;
• травмы мошонки;
• лучевое, радиационное, химическое воздействие;
• регулярный перегрев яичек, в том числе на фоне варикоцеле и в результате использования подогрева автомобильных сидений;
• гипоспадия – врожденное нарушение строения мочеиспускательного канала;
• азоспермия (нарушение производства сперматозоидов в яичках).

Классификация рака яичек

Рак яичек подразделяется на основные типы в зависимости от клеток, из которых развивается опухоль:

• Герминогенные опухоли (из предшественников половых клеток – сперматозоидов) – эти опухоли составляют около 95% всех случаев рака яичек. В свою очередь они подразделяются:
• на семиномы – растут медленно и обычно остаются только в пределах яичек, хотя могут распространяться в лимфатические узлы;
• типичная семинома диагностируется в 85% случаев, развивается в возрасте 20-40 лет, часто на фоне крипторхизма; представляет собой одиночный узел, реже – несколько узлов;
• анапластическая семинома наблюдается в 5-10% случаев, протекает достаточно агрессивно;
• сперматоцитная семинома диагностируется в 5-10% случаев, развивается преимущественно у пожилых мужчин;
• несеминомы – чаще встречается у мужчин в возрасте 20–30 лет, склонны к быстрому росту и метастазированию:
• эмбриональная карцинома – наиболее частая герминогенная опухоль яичка;
• тератома формируется из первичных половых клеток (гоноцитов) и, как правило, манифестирует в подростковом возрасте, в большинстве случаев эта разновидность рака яичка излечима;
• хориокарцинома относится к трофобластическим опухолям, считается крайне злокачественной из-за склонности к быстрому росту и активному метастазированию;
• карцинома желточного мешка – агрессивная опухоль, которая быстро метастазирует и прорастает в окружающие ткани, относится к опухолям зародышевых клеток и является наиболее распространенным типом опухоли яичка у детей раннего возраста.
• Негерминогенные опухоли происходят из стромы или других тканей яичек и встречаются. К данному виду относят опухоли клеток Лейдига, опухоли клеток Сертоли, гонадобластомы.

Выделяют четыре стадии тестикулярного рака:

• 1-я стадия – патологические изменения затрагивают только яичко, опухоль внешне не визуализируется, но определяется при пальпации.
• 2-я стадия – размер опухоли составляет 2-5 см, новообразование определяется не только пальпаторно, но и визуально, поскольку изменяет форму мошонки. Возможно вовлечение регионарных лимфатических узлов.
• 3-я стадия – злокачественный процесс затрагивает придатки яичка, повышается риск метастазирования опухоли в отдаленные лимфатические узлы.
• 4-я стадия – опухоль проникает в расположенные рядом ткани, появляются метастазы в легкие, лимфоузлы, кости скелета.

Стадирование тестикулярного рака происходит по международной системе TNM и позволяет врачам делать прогнозы и подбирать оптимальное лечение на основании того, насколько распространился рак:

• T (Tumor) – размер и инвазию первичной опухоли;
• N (Nodes) – наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах;
• M (Metastasis) – наличие или отсутствие отдаленных метастазов.

Симптомы рака яичек

Начальные симптомы тестикулярного рака:

• безболезненное увеличение яичка;
• появление плотного узла в яичке, доступного пальпации;
• изменение консистенции яичка (по сравнению с другим);
• гинекомастия – увеличение молочных желез.

Симптомы тестикулярного рака по мере увеличения опухоли:

• припухлость и отечность в мошонки;
• асимметрия мошонки;
• тупые, ноющие боли в области мошонки и над лобком;
• скопление жидкости в мошонке.

Симптомы метастазирования и поздней стадии тестикулярного рака:

• боль в спине;
• отеки нижних конечностей;
• проблемы с мочеиспусканием и почками;
• одышка и кашель (при наличии метастазов в легких);
• увеличение надключичных лимфатических узлов (метастазы в отдаленные лимфоузлы);
• боль при мочеиспускании и дефекации;
• боль и дискомфорт в паху.
• системные проявления: слабость, усталость, потеря веса.

Диагностика рака яичек

Врач проводит осмотр с целью выявления видимых и пальпируемых изменений в яичках и лимфатических узлах.

Ультразвуковое исследование мошонки – основной метод визуализации, который помогает определить наличие и характер изменений в яичке.