Диспластический невус

Диспластический невус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Диспластический невус – это доброкачественное приобретенное пигментное образование с повышенным риском дальнейшего озлокачествления (малигнизации).

Риск развития меланомы объясняется сохранением пролиферативной активности (активного роста) незрелых меланоцитов в эпидермисе кожи и наличием атипичных клеток, которые, как правило, неравномерно и случайно распределены среди обычных невусных клеток, что серьезно осложняет диагностику.

Диспластические невусы впервые были описаны в 1978 г. W. Clark и соавт. при обследовании больных наследственной меланомой и их родственников, у которых были обнаружены атипичные родимые пятна (родинки). С тех пор диспластические невусы нередко называют невусами Кларка. Термин «дисплатический невус» появился в 1980 г.

Невус.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Причины появления диспластических невусов

Исследователи определяют факторы, которые могут в той или иной степени способствовать появлению диспластических невусов:

наследственная предрасположенность (семейная этиология);
гормональные перестройки в организме;
светлая кожа, регулярно подвергающаяся воздействию ультрафиолетовых лучей;
неблагоприятные условия жизни, некачественное питание, вредные привычки.

Диспластический невус – результат локальной миграции меланоцитов под воздействием до конца неизученных экзогенных и эндогенных причин.

У пациентов с наследственной предрасположенностью к невусам в период внутриутробного развития плода или сразу после рождения происходит направленная миграция клеток, переполненных меланином. Формируются семейные диспластические невусы – небольшие пигментные образования, которые становятся заметными в период гормональной перестройки организма.

Возникновение спорадических родинок происходит по-другому – в первую очередь под действием УФ-лучей, вызывающих мутацию меланоцитов, из-за вируса папилломы человека, заставляющего меланоциты делиться с удвоенной скоростью. Причиной роста меланоцитов, их точечной миграции является гормональная перестройка организма (беременность, половое созревание). Вероятно, определенную роль в возникновении диспластических невусов играет снижение местного и общего иммунитета.

Классификация диспластических невусов

В Международной гистологической классификации опухолей кожи, принятой в 2006 г., данная нозологическая форма определяется как «невус диспластический».

Диспластические невусы делят на две группы в зависимости от формы, размера, риска малигнизации:

Спорадические диспластические невусы – приобретенные предшественники меланомы:

типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи;
лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого или черного цвета;
кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета;
эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна, размер которого может превышать 20 см.

Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Выделяют шесть гистологических вариантов диспластических невусов:

1) классический;

2) диспластический невус с признаками врожденного;

3) диспластический невус Спитц;

4) диспластический комбинированный (с голубым);

5) диспластический гало-невус;

6) диспластический нейротизированный невус (нейроневус).

Симптомы диспластических невусов

Диспластический невус представляет собой пятно неправильной формы с неоднородной окраской – от светло- до темно-коричневого цвета (есть мнение, хотя и не подтвержденное в научной литературе, что чем темнее невус, тем больше риск его трансформации в меланому). В центре диспластического невуса может наблюдаться небольшой узелок, напоминающий мишень.

Диспластический невус может быть единичным или множественным – до нескольких сотен по всему телу, но всегда достаточно крупным (не менее 5 мм).

Субъективные симптомы, то есть те, которые беспокоят пациента, отсутствуют.

Диагностика диспластических невусов

Проводя визуальный осмотр, дерматолог обращает внимание на следующие особенности пигментного пятна:

размер не менее 5 мм;
присутствие плоского участка на родимом пятне;
наличие возвышающегося по центру узелка-мишени;
нечеткие границы пигментного пятна;
цвет от светло- до темно-коричневого или рыжевато-розовый.

Клинический диагноз ставится на основании результатов дерматоскопии и гистологического исследования взятой биопсии накожного элемента.

Лечение диспластических невусов

Единственным эффективным методом является хирургическое удаление диспластического невуса путем его иссечения.

Важно убрать новообразование полностью с захватом здоровых тканей, чтобы исключить вероятность рецидива.

После удаления единичных диспластических невусов пациент продолжает находиться на диспансерном учете и наблюдается у специалиста-дерматолога на протяжении всей жизни.

Множественные невусы радикальному иссечению не подлежат. Пациентам назначают аппликации 5% фторурацила с профилактическим контрольным обследованием каждые 6 месяцев (особенно в периоды гормональной перестройки, приема пероральных контрацептивов). Возможно назначение курса интерферонотерапии.

Профилактика диспластических невусов

Специфических мер, которые могут предотвратить появление диспластических невусов, не существует.

Единственный фактор, которым можно управлять, — это снизить воздействие УФ-излучения. Для этого нужно выполнять нехитрые рекомендации:

не находиться под прямыми солнечными лучами днем;

при выходе на улицу использовать средства с высокой степенью защиты от солнца (SPF 30+);

носить солнцезащитную одежду, в том числе головные уборы с широкими полями, закрывающими лицо, шею и уши;

использовать солнцезащитные очки;

отказаться от посещений солярия;

избегать воздействия УФ-лучей в любом возрасте, особенно это касается тех людей, у которых присутствуют факторы риска (наследственная предрасположенность, период гормональных перестроек в организме, светлая кожа, регулярно подвергающаяся воздействию ультрафиолетовых лучей, прием фотосенсибилизирующих лекарственных препаратов).

Источники:

Бутов Ю.С. Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 896 с.

Саламова И.В., Мордовцева В.В. Проблемы диагностики диспластических меланоцитарных невусов // Российский журнал кожных и венерических болезней 2016; 19(1): 4-6. DOI 10.18821/1560-9588-2016-19-1-4-6

Клинические рекомендации «Меланоформный невус». Разраб.: Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов, Ассоциация онкологов России, Ассоциация специалистов по проблемам меланомы. – 2023.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

У вас остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу в вашем городе по тел. 8 (495) 363-0-363; 8 (800) 200-363-0.