Болезнь Пертеса: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения
Определение
Болезнь Пертеса – это патология бедренной кости и тазобедренного сустава, относящаяся к группе остеохондропатий (заболеваний, характеризующихся появлением асептического некроза губчатой кости, дающего осложнения в виде микропереломов). Преимущественно патология выявляется у детей старше 5 лет. У мужчин асептический некроз встречается в 5 раз чаще, чем у женщин.
Причины появления болезни Пертеса
Причину заболевания не удается установить у большинства пациентов. Многие исследователи, изучающие причины болезни Пертеса, склоняются к тому, что основную роль играет генетический фактор. Интересное наблюдение состоит в том, что единственным наследуемым фактором риска болезни Пертеса является лейденская мутация – мутация гена, отвечающего за синтез V фактора свертывания крови (лабильного фактора, обладающего прокоагулянтными и антикоагулянтными свойствами).
Однако на сегодняшний день более распространена сосудистая теория, связывающая манифестацию заболевания с многократно повторяющимися эпизодами ишемии (нарушением кровоснабжения) проксимальной части бедра в виде уменьшения проходимости артерий и/или ухудшения венозного оттока.
Классификация болезни Пертеса
Болезнь Пертеса можно разделить на:
- одностороннюю форму, когда поражение бедренной кости и тазобедренного сустава происходит только с одной стороны;
- двустороннюю форму, когда наблюдается поражение обоих тазобедренных суставов.
Стадийная классификация заболевания:
- 1-я стадия (начальная) характеризуется небольшим очагом некроза и быстрым восстановлением кровотока в эпифизе;
- 2-я стадия, при которой наблюдаются изменения реологических свойств крови, нарушается транскапилярный обмен;
- 3-я стадия (фрагментация), при которой нарушается непрерывность субхондральной костной пластинки (отдела эпифиза, подлежащего под суставным хрящом, обладающего богатым кровотоком и иннервацией);
- 4-я стадия (восстановления), при которой интенсивность болевого синдрома снижается, структура новообразованной кости становится равномерной;
- 5-я стадия (исход) – на этой стадии структура новообразованной кости приближается к норме.
Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.
Симптомы болезни Пертеса
- 1-я стадия: пациенты не испытывают специфических симптомов, однако могут жаловаться на боль во время ходьбы, особенно в коленном суставе. Первая стадия является обратимой, заболевание может разрешиться до начала деформации головки бедра.
- 2-я стадия: клинические проявления усиливаются: боль остается после нагрузки, возникает хромота, объем и амплитуда движений в суставе уменьшаются.
- 3-я стадия: в результате проникновения в головку бедренной кости соединительно-тканных и хрящевых элементов, нарушается непрерывность субхондральной костной пластинки и эпифизарного хряща – наступает стадия фрагментации. Происходит укорочение шейки бедра. Головка бедра разрушается на несколько бесструктурных участков различной формы с неровными краями. Клинические проявления нарастают: боль и хромота становятся постоянными, гипотрофия мышц (прогрессирующие мышечные дистрофии, общим симптомом которых является слабость и нарушение функций опоры и движения), появляется ограничение движений в саггитальной плоскости.
- 4-я стадия: интенсивность болевого синдрома снижается, сохраняется атрофия мышц пораженной конечности, амплитуда движений сустава ограничена. Структура новообразованной кости становится равномерной.
К каким врачам обращаться
Болезнь Пертеса обнаруживают преимущественно у детей в возрасте 4–13 лет, соответственно, в первую очередь стоит обратиться к врачу-педиатру или ортопеду.
Диагностика болезни Пертеса
Диагностика заболевания затруднена на ранних стадиях, так как отсутствуют клинические симптомы, и патологический процесс развивается незаметно. Самым эффективным методом диагностики является рентгенография. Основные жалобы и типичные деформации проявляются через 3-6 месяцев от начала заболевания, что соответствует 2-3-й стадиям.
