Арахноидит

Арахноидит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Арахноидит – это достаточно редкое воспалительное заболевание паутинной (арахноидной) оболочки головного или спинного мозга.

Арахноидная оболочка представляет собой тонкий, полупрозрачный соединительнотканный слой с паутинообразной структурой (arachne – «паутина»), расположена между твердой и мягкой мозговыми оболочками, но не сращена с ними, а просто плотно к ним прилегает.

Арахноидит.jpg Изображение используется согласно лицензии Shutterstock.

Между паутинной и мягкой оболочками находятся заполненные спинномозговой жидкостью (ликвором) субарахноидальные пространства. Расположенные в субарахноидальном пространстве кровеносные сосуды отвечают за кровоснабжение мозга, обеспечивая его кислородом и питательными веществами. Спинномозговая жидкость в субарахноидальном пространстве помогает регулировать внутричерепное давление, что важно для нормального функционирования мозга.

Паутинная оболочка играет важную роль в сохранении структуры и функции центральной нервной системы, защищает ЦНС от механических повреждений, патогенов, токсинов.

По имеющимся данным, у паутинной мозговой оболочки нет собственной сосудистой системы, поэтому она может вовлекаться в патологический процесс в результате распространения воспаления из соседних тканей. Это делает изолированное заболевание паутинной оболочки маловероятным.

Причины появления арахноидита

Бактериальные или вирусные инфекции. Спровоцировать заболевание могут вирусы гриппа, кори, ветряной оспы, цитомегаловирус, вирусный менингит и энцефалит. Также арахноидит вероятен при туберкулезе, токсоплазмозе, бруцеллезе, паротите, нейросифилисе.
Воспалительные заболевания. Арахноидит может развиться на фоне хронических гнойных очагов в области черепа (периодонтит, воспаление придаточных пазух носа, тонзиллит, отит, мастоидит, фурункулез).
Травмы. Спинальные и черепно-мозговые повреждения (субарахноидальное кровоизлияние или ушиб головного мозга) могут вызвать воспаление паутинной оболочки.
Хирургическое вмешательство. Операции на позвоночнике или введение эпидуральных препаратов в редких случаях могут приводить к воспалительным процессам.
Химические раздражители. Введение некоторых контрастных веществ или стероидов может стать причиной заболевания.

Из-за воздействия различных причин и провоцирующих факторов в организме активизируется выработка антител к паутинной оболочке, что часто вызывает ее воспаление, которое сопровождается отеком ткани и накоплением клеток иммунной системы. При воспалении она может утолщаться и мутнеть.

В одних случаях патологические изменения в тканях паутинной оболочки вызывают сами возбудители, в других – токсины, которые они выделяют. У некоторых пациентов причины заболевания выяснить не удается.

Арахноидитом чаще страдают люди с ослабленным иммунитетом. Спровоцировать воспаление может переохлаждение, интоксикация (в том числе алкоголем), переутомление и авитаминоз. Заболевание более распространено среди людей до 40 лет, в два раза чаще встречается у мужчин.

Классификация арахноидита

Арахноидит может рассматриваться как одна из форм серозного менингита, так как включает в себя воспалительный процесс с преобладанием серозного (жидкого) компонента. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра арахноидит относится к группе G03 Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами.

Истинный арахноидит рассматривается как состояние с аутоиммунным компонентом и может иметь диффузное распределение с прогрессирующим или интермитирующим течением.

Остаточные явления, связанные с фиброзными изменениями паутинной оболочки после травм или инфекций, часто имеют более локализованный характер и, как правило, не прогрессируют как в случае с истинным арахноидитом.

По форме поражения арахноидит бывает двух типов:

ограниченный – с четкой локализацией;
распространенный (диффузный) – захватывает несколько областей.

Церебральный арахноидит:

краниальный арахноидит может вызывать симптомы, связанные с черепными нервами или внутричерепным давлением;

базальный арахноидит поражает основание головного мозга (межножковый) или затрагивает хиазмальную область и внутричерепной отдел зрительных нервов (оптохиазмальный арахноидит);

арахноидит задней черепной ямки затрагивает важные структуры головного мозга, такие как мозжечок, ствол мозга и черепные нервы, может вызывать различные неврологические симптомы и нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

Спинальный арахноидит:

Поражает оболочку спинного мозга и чаще всего приводит к боли в спине и неврологическим расстройствам. Локализуется преимущественно на уровне пояснично-крестцовых и грудных сегментов, а также на задней поверхности спинного мозга.

Синдром конского хвоста (Кауда-синдром) позвоночника – подтип спинального арахноидита, затрагивающий корешки нервов в нижнем отделе спинного мозга.

По морфологическим признакам:

адгезивный (слипчивый) арахноидит – характеризуется образованием рубцов и адгезий, которые могут ограничивать движения нервных структур;
кистозный арахноидит – образование кист внутри паутинной оболочки, которые могут быть экстрадуральными (включающими и не включающими нервные корешки) и интрадуральными;
смешанный кистозно-слипчивый арахноидит – наиболее частая форма, сочетающая образование кист со спаечным процессом.

Клиническая классификация спинального арахноидита:

корешково-чувствительный – воспаление преимущественно затрагивает корешки спинного мозга и сенсорные пути;
корешково-заднестолбовой – страдают задние столбы спинного мозга, которые отвечают за проведение сенсорных сигналов, тактильную и вибрационную чувствительность;
двигательно-спинномозговой – затрагивает двигательные волокна и пути, что может приводить к мышечной слабости, парезам или параличам, в зависимости от уровня и степени повреждения;
корешково-спинномозговой – комбинированное поражение, включающее корешки и структуры спинного мозга, что приводит к смешанной симптоматике, включая сенсорные, двигательные и вегетативные нарушения.

Симптомы арахноидита

Арахноидит проявляется рядом симптомов, которые могут варьировать в зависимости от локализации воспаления и степени поражения центральной нервной системы. Заболевание обычно начинается подостро и переходит в хроническую форму.

Общие симптомы:

головная боль с тенденцией усиления по утрам, при напряжении или резких движениях;
головокружение и нарушение равновесия – пациенты могут испытывать пошатывание и нестабильность походки;
тошнота и рвота – возникают часто и могут сопровождаться другими симптомами внутричерепной гипертензии;
когнитивные и эмоциональные нарушения – проблемы с памятью, раздражительность, и нарушения сна;
физическая слабость – пациенты часто жалуются на быструю утомляемость;
эпилептические припадки – в некоторых случаях возможны судорожные приступы, переходящие в эпилептический статус;
зрительные нарушения – изменения полей зрения, снижение остроты зрения из-за атрофии зрительных нервов;
сенсорные изменения – онемение, покалывание, изменение чувствительности, плохая переносимость резких звуков, шума, яркого света и др.;
автономные симптомы – сильное потоотделение, жажда с усиленным мочеиспусканием, гипергликемия, дермографизм (выраженное изменение цвета кожи даже при легком раздражении), возможные изменения температуры тела.

Специфические симптомы арахноидита, зависящие от локализации патологического процесса:

Задняя черепная ямка – характерны симптомы повышения внутричерепного давления, гипертензионно-гидроцефальные кризы. Возможны тошнота, головокружение, рвота, брадикардия, сильная головная боль, локализующаяся в области затылка, шаткость походки, болезненность при движении глазных яблок, ощущение давления на глаза, спонтанный нистагм.
Конвекситальный арахноидит сопровождается нарушениями двигательной активности и чувствительности в одной или обеих конечностях, эпилептическими приступами.
Оптико-хиазмальный арахноидит сопровождается проблемами со зрением, вплоть до слепоты. Возможна атрофия зрительных нервов. Зрительные симптомы ярко выражены.
Спинальный арахноидит вызывает корешковые синдромы (боли, парестезии, ограничение подвижности), двигательные и сенсорные расстройства. Резкий прострел в области поясницы, боль при повороте корпуса, легкая ноющая боль в спине, иррадиация боли в конечность – это то, на что чаще всего жалуются пациенты.

Диагностика арахноидита

Люмбальная пункция позволяет оценить состав спинномозговой жидкости и определить давление внутри позвоночного канала. Иногда это единственный способ подтвердить наличие воспаления в оболочках мозга. Однако этот метод диагностики имеет ряд противопоказаний.

К каким врачам обращаться

Проблемой арахноидита занимаются врачи-неврологи. Для комплексного обследования пациенту может понадобиться консультация отоларинголога, офтальмолога и других специалистов в зависимости от первопричины заболевания возникших осложнений.

Лечение арахноидита

Лечение арахноидита направлено на облегчение симптомов, снижение воспаления и предотвращение прогрессирования заболевания. Поскольку арахноидит может иметь разные формы и степени тяжести, план лечения должен разрабатываться индивидуально, с учетом симптомов и причин заболевания.

Фармакотерапия инфекционного арахноидита предусматривает назначение антибиотиков, при необходимости – противотуберкулезных и противосифилитических препаратов. Применяются нестероидные противовоспалительные средства, по показаниям – кортикостероиды для уменьшения воспалительного процесса, особенно при выраженных симптомах.

Проводится противоотечная терапия мочегонными средствами в случае повышения внутричерепного давления.

Анальгетики и противоэпилептические препараты используют для контроля боли и предотвращения судорог.

Сосудистые и нейрометаболические препараты могут быть назначены для поддержки и улучшения кровоснабжения и метаболизма нервной ткани.

Иммуносупрессоры или иммуномодуляторы используют в случаях аутоиммунного происхождения заболевания.

При спастических параличах используют миорелаксанты, при тазовых нарушениях – уросептики.

Физиотерапия включает методы, направленные на улучшение двигательной функции, уменьшение боли и улучшение общего состояния пациента (электростимуляция, рефлексотерапия, электрофорез, магнитотерапия и т. п.), массаж и водолечение (радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые лечебные ванны).

Комплексная психотерапевтическая поддержка может быть полезна для преодоления стресса, связанного с хроническим заболеванием, и улучшения эмоционального состояния пациента.

Хирургическое лечение применяют редко – для устранения механических препятствий в потоках ликвора при наличии спаек или кист. Решение о целесообразности операции обсуждается совместно с нейрохирургом.

Осложнения арахноидита

Хроническое воспаление может привести к серьезным структурным и функциональным изменениям в нервной системе.

Образование фиброзной ткани. В ходе хронического воспаления происходит активация фибробластов (клеток, ответственных за синтез коллагена и других компонентов межклеточного матрикса). Образование рубцовых (фиброзных) изменений приводит к сращению (адгезии или спайкам) нервных структур, ограничивая их подвижность и вызывая хроническую боль и нарушать их нормальную функцию.
Сдавливание и раздражение нервов. Адгезии и кистозные образования могут сдавливать корешки нервов и сосуды, питающие нервную ткань, что усиливает болевой синдром.
Нарушение передачи нервных сигналов. Воспалительные процессы и структурные изменения могут нарушать нормальное проведение нервных импульсов. Это приводит к разнообразным симптомам, включая боль, сенсорную дисфункцию, а также моторные и автономные нарушения.
Хроническая боль и неврологический дефицит. Постоянное повреждение и сдавление нервных структур поддерживает хронический болевой синдром и может вызывать устойчивый неврологический дефицит.
Нарушение циркуляции спинномозговой жидкости. Спайки могут нарушить нормальную циркуляцию ликвора, что приводит к развитию внутричерепной гипертензии и образованию арахноидальных кист, которые сдавливают нервные структуры, усугубляя клинические проявления заболевания.

Профилактика арахноидита

Профилактика арахноидита направлена на минимизацию факторов риска и предотвращение возможных причин его развития:

поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек;
своевременное лечение бактериальных и вирусных инфекций, купирование существующих очагов инфекции, особенно если они локализуются в области головы, лица, шеи;
избегание интоксикаций, травм головы и позвоночника (использование защитных средств и приспособлений при наличии риска получения травм);
минимизация инвазивных процедур на голове и позвоночнике;
контроль за аутоиммунными заболеваниями;
вакцинация против гриппа и менингококковой инфекции.

Источники:

Гуща А.О., Арестов С.О., Кащеев А.А. Кистозные и слипчивые спинальные арахноидиты: обзор клинико-морфологических форм, диагностики и методов лечения // РМЖ. 2013;30:1549.
Бондарь В.Е. и др. Церебральный арахноидит: всегда ли правомочен этот диагноз? // Международный неврологический журнал. – 2012. – №. 5 (51).
Макарова А.Ю. Арахноидит головного мозга. Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. Руководство для врачей. — СПб.: ООО «Издательство «Золотой век», 2002. — 600 с.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга. Ассоциация нейрохирургов России. — Красноярск, 2015. — 34 с.

ВАЖНО!